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避孕

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  避孕
  作者:未知

  不會避孕的男人不配愛

  文/走走
  我國《婚姻法》規定,女性的結婚年齡為20週歲,但這並不表示,有了婚姻保證的女性就可以不再為意外懷孕而擔驚受怕。在結婚以後,女性通常還有20多年的生育期,為了保證優生優育,女性在整個生育期內絕大部分時間都需要堅持避孕,否則就得面臨做手術的無奈。可以說,女性的人生是和生育、避孕聯繫在一起的。
  而在現在這樣一個開放年代,性的吸引和性的享受被提前到了同居階段,擺在每對情侶面前的首要問題就是避孕。也許大家會說,「避孕」這個詞並不陌生,但是,在很大程度上,獲取這一類知識的渠道並不通暢。我相信,直到今天,大多數女孩在和男性發生性關係之前,就算口口相傳,或是從網上書上瞭解了不少避孕知識,但真正實踐起來,仍會漏洞百出。一次兩次沒有出事,三次四次就會產生僥倖心理,直到有一天,噩夢真的發生。(流產會因人而異,產生如長年腰痛、不孕症等很多後遺症)
  而本應最為貼己親密的男友,往往無法理解身邊女伴對不得不流產所產生的恐懼。「事不關己、高高掛起」。當然,我不是責怪男人們的粗心大意,不是切膚之痛,說得再多也是隔靴搔癢。甚至有些女孩,下了手術床不到半天,已經完全忘記當時痛楚。這樣的女孩,總有一天會重蹈覆轍。苦難累積,讓她不得不接受成長。
  可男人們,你們是幸福的,只要你們願意,完全可以擺脫這樣的被動成長。
  你們不知道,就因為隨隨便便的一句:不喜歡戴避孕套,愛你們的女人就去選擇了服用長效的、或是短效的避孕藥。有些女性對藥物的反應很大,噁心、瞌睡多,還擾亂了正常的月經規律,有的甚至一個月來兩次月經。對此你們或調侃、或埋怨,完全不理解女人的一片苦心。
  有的女性因此選擇了藥膜避孕,但麻煩的操作又使你們皺起了眉頭。很可能,只因為你們一時偷懶,沒洗乾淨手指,就將細菌帶入了女性身體,導致各種婦科疾病的產生。吃苦的是誰?自然還是女人!還有的男人性急,藥膜未送到底,或是沒等到藥膜溶解就開始做愛,結果令女人意外懷孕……
  有專家說,女人天生就是拒絕性交的,因為性交對於她們來說是無法選擇的。其實,我認為還有一個非常客觀的原因,就是性交帶來的無可避免的懷孕問題,這對女人而言,很可能是一生的改變。
  兩性愉悅,這本身並沒有什麼過錯,可以說,現在男女同居的核心就是性生活。但從心理學角度來劃分真正的性愛,其實包括了以下幾個方面:性慾、佔有慾、向心欲、置換欲和奉獻欲。如果你真正愛她,那麼你所做的一切都必須為你們的現在和將來負責。
  一個不負責任的男人,不配愛,更不配做愛。
  因為任何一個女性,在接受過哪怕一次流產手術後,都很容易產生提心吊膽的心理焦慮,性生活就會留下陰影。即使是從這個角度來說,避孕也是男女雙方的事。要知道,為了她們的健康著想,正是為了自己的幸福生活著想。而且,男性參與其中,可以明顯減少避孕失敗率。比如男用避孕套,既安全又有效;育後不想再要孩子的女性還可以建議愛人去做絕育手術,它只在男性皮囊外施行,創口小到可以不用縫合,而且需要時可以把輸精管重新吻合,不像女性絕育手術那樣,對身體影響較大。
  馬克思曾說過,「哪一天德國工人在酒吧裡談性就和談昨天吃過的東西一樣,社會就進步了。」我想,他們還可以談談避孕。

  避孕意外事件的前因後果

  文/木子美
  第一次買避孕藥是在21歲那年夏天,初夜過後的早上。
  從那個我愛但永遠傷害我的男人家裡出來,找最近的藥店。因為做完愛,他問還在疼痛中的我:「你上次月經什麼時候?」「上個月11號來的。」他皺了一下眉頭:「很危險。
  你得去買藥吃。」「什麼藥?」「你自己去問。」我感到冷。
  在此之前,避孕藥對我是個很抽像的名詞。所以,站在藥店的櫃檯前,我只會很小聲地說:「我要避孕藥。」「什麼樣的避孕藥?」我支吾不清:「就是,就是吃了不會懷孕的。」她懶得多問,扔了盒探親時服用的避孕藥給我(我忘記它的名字了,卻非常清晰地記得,說明裡有「探親」兩字。)
  我吞了幾粒,回到學校,忐忑不安過了2天。越想越覺得可怕,有種強烈的預感:懷孕了。第二天夜裡,我去找跟男友同居的師姐,問她怎麼辦?她詫異地看了我一眼,然後體貼地說:「你應該吃一種叫『毓婷』的事後避孕藥。趁著還來得及,我帶你去買藥吧。」她領我去學校外面的藥店,買12.5元一盒的「毓婷」,「現在先吃一片,過12小時再吃一片。」說明上寫著:房事後72小時內有效。心情放鬆了一些,雖然初夜情人在外地度假,並準備向他的女友求婚。「不管你做了什麼,只有你能對自己負責」是當時最深刻的感受。
  但是,半個月過去了,該來的月經沒有來,白帶倒是增多了,還感覺有點癢。我躲在學生宿舍樓的浴室裡發呆,那個烏鴉式的預感又冒出來:懷孕了。焦慮、不安,但無法跟同學說,因為這是個很嚴重的隱私。我在學校旁邊的小書店裡,看到一本《女性健康知識》的書,小小翼翼地翻開有關懷孕的章節,盯著「懷孕初期反應」的段落,反覆讀了幾遍,感覺手在發抖。後來,驗孕棒的兩根紅線證實了預感,我在一家私人門診做了人流。
  第一次買避孕藥就買錯了,第一次做愛就懷孕了,第一次做愛的男人玩人間蒸發了。這是我人生中最戲劇也最悲劇的一個事件。
  半年後,跟第二個男人做愛。後來,跟很多男人做愛,一夜過後就算。而且對「毓婷」有種偏執,總在非安全期無防護措施的做愛後立即服用,以此對抗第一次服用的失敗(我不能相信72小時),儘管它讓我的月經紊亂。我沒吃過常規的避孕藥,因為我沒有固定的性夥伴,我想過打長效避孕針,但一直沒去打。也許,潛意識裡有點冒險和自虐,好幾次懷疑自己懷孕了,甚至試打4年前那個私人門診的電話,看醫生還在不在,臨摹一遍當年的對話,做好各種應對措施後,居然沒有懷孕,就覺得自己賺了(預算中的手術費可以亂花掉啊)。
  當然,幾年來,我都會隨身帶兩片避孕套,給願意用的男人用的。家裡也一定會放一盒避孕套,超薄的,顆粒的,螺旋紋的,有色的,無色的……都買過。站在藥店櫃檯前說:「我要一盒持久型傑士邦。」時,絲毫想不起第一次買避孕藥的尷尬。

  不好意思推銷的《避孕》

  文/吳迪(《消費者meimei》主編/運營總監)
  出版社精心策劃了一本書,印好了,要上市了,發行卻說不好意思推銷。遭遇這等怪事的書叫《避孕》,一本科普讀物。
  發行給的理由是,他們一向推廣美好的文藝作品,上至余秋雨、王安憶,下至《七朵
  水仙花》,都可以挺直了腰桿吆喝。《避孕》,嗨,說不出口啊!
  讓我對這件事感興趣的,還因為《避孕》的作者於瀅,筆名於是,自由撰稿人,小說散文作者,也給很多時尚生活類雜誌寫東西,二十六七歲的樣子。原以為只對咖啡館、DVD、地下音樂感冒的女生,卻「膽敢」編寫一本科普讀物,原因是:她堅信有必要推廣這樣的知識。
  「女性成長第一書」——這是於瀅給《避孕》的副標題。目睹身邊女友未婚先孕遭受的身體和精神雙重傷害,於瀅曾經感歎:做女人真的很倒霉,為什麼生育和避孕這兩件大事都要女人獨自來負責呢?所以,當出版社詢問她對於「完美女人」這樣的社會話題是否感興趣時,她毫不猶豫地就決定要寫一本關於避孕的完整手冊,能對女孩子從青春期到婚後生育有一點實質性的指導。
  「女人應該有掌握自己生育和性生活的自由、理性和自愛精神。」——這是於瀅所站的高度,令我欣賞感動的社會責任心,但是她使用的語言是非常好讀的。跟家用醫藥手冊不同的是,《避孕》的信息來源非常豐富——公眾網站、醫學書籍、產品科學手冊,以及女性生理和女權運動等等書籍,這也使得於瀅的編寫過程非常艱難。
  我非常輕鬆愉快地看完了《避孕》,專業知識、背景知識、趣味知識、最新的避孕科技、各產品之間的比較一網打盡,給女性設計的必備書籍。
  其實我理解出版社發行員的尷尬,避孕是性的一部分,到目前為止還是被一些人認為是禁忌的話題。同時,中國人的青春期大大提前,初次嘗試性生活的年齡不斷降低也是不爭的事實。我的《ASK WUDI》情感問答專欄,就有15歲的女孩子跟我討論什麼避孕工具最好。大多數女性都覺得在避孕知識方面相當欠缺,她們非常需要這樣的知識「裝備」自己。
  生產避孕藥的先靈公司跟我談及現在緊急避孕藥被濫用。避孕藥是在藥房出售的非處方藥,教育越是拖延,就會帶來越多危害。於瀅在整合各類醫學常識之外,強調的是女性自由選擇的意識,這才是她寫作的真正目的,這是難能可貴的社會責任心。
  有讀者問我,如果以後我的女兒高中就交男朋友,我會怎麼辦。我回答,我會教給她一切避孕的知識,我會推薦她看這本《避孕》。

  避孕,兩性共同的責任

  文/榮維毅教授(女性問題研究專家)
  由「小說和散文」作者寫的科普讀物《避孕》(於瀅著,南海出版公司,2003.4)一書,至少向讀者傳達了這樣幾個互相關聯的新理念:
  社會性別視角。作者的寫作目的非常明確,要「編寫一本關於避孕的完整手冊,能夠
  對女孩子從青春期到婚後生育都有一點實質性的幫助」。為此,該書在整合各類公眾可以獲得的避孕知識外,更強調女性對自身權益的保護和避孕方法的自由選擇;強調「有更多的選擇,女性才能擁有更多自由和安全」,體現了為女性、賦權於女性的性別立場。
  生殖健康新概念。世界衛生組織對生殖健康的界定是:「生殖健康表示人們能夠有滿意而且安全的性生活,有生育能力,可以自由決定何時生育及生育多少」;「男女均有獲知並能實際獲得選擇安全、有效、負擔的起和可接受的、不違反法律的調整生育的方法,能獲得適當的保健服務,使婦女能夠安全懷孕和生育,向夫婦提供生育健康嬰兒的最佳機會」。《避孕》一書的社會性別立場和普及避孕知識的努力,符合國際社會對生殖健康的這一理解,有利於促進女性生殖健康目標的實現。
  醫學模式的轉變。《避孕》從避孕這一具體問題入手,實踐著醫學界所尋求的從純生物醫學模式向社會—心理—生理模式的轉變。該書一反以往醫學教科書扳著面孔講「科學」的架式,從關注社會問題(非意願妊娠和人工流產的增多;大多數避孕藥是非處方類藥,可直接從藥店獲得)入手,著眼於解決與女性生存狀態密切相關、給女性帶來無數煩惱、極度焦慮和巨大社會與心理壓力的懷孕、流產等實現問題,強調避孕知識的獲得是女性自我教育和公共教育互相促進的產物,強調避孕方法的知情選擇;在社會、心理的基礎上談避孕知識,對女性來說才可成為能夠接受的東西,才能使客觀知識轉變成為女性的主體能力。
  結合中國的社會現實,《避孕》一書的意義和價值有以下幾點:
  滿足女性的實用性需求。據作者調查,「大多數女性都覺得在避孕知識方面相當欠缺,不知道從哪裡可以獲得指導,但她們但確定:我們需要這樣的知識裝備自己」。有更的多調查研究發現,到醫院做流產手的女性呈上升態勢,而且呈現低齡化趨勢。人工流產雖然便利,但存在著感染、出血、子宮穿孔等併發症的可能性;有月經失調、子宮腔粘連及子宮內膜異位症等不良後果發生的可能性;多次施行人工流產甚至會導致終生不孕。另外,未婚女性因受社會與論、道德譴責的壓力,往往偷偷摸摸地做人流,不能正常休息保養,或在設備簡陋、消毒差、醫術低劣的條件下做人流,更易造成生殖器官炎症,子宮和其他內臟損傷,或大出血,甚至危及生命;還有些很多年輕女性自己到藥店買藥,在沒有任何專業指導下進行不安全的藥物流產。只有把避孕知識告訴女性,使其成為「每個女性應該擁有的日常醫學知識」,才能可能讓女性避免遭受不安全流產的危害。
  挑戰傳統觀念。避孕藥具的發明和普及,對女性極具解放意義。正如作者所說:「現代避孕方式爭取在方方面面使得女人完全能夠控制生育,等於控制自己的性、工作、聲譽,乃至身材和肌膚」。但是,也如作者所說,因「避孕從屬於性的一部分,還是被一些人認為是禁忌的話題」。避孕,特別是女性的自主避孕,並非是想做、知道怎麼做就能做到的。這要看:女性對自己的身體和慾望是否有自主權;傳統雙重性道德標準是否已被打破;婚前性行為的增加、青少年性知識和避孕知識的需求是否被承認。這些條件的滿足,即是對傳統觀念的超越。《避孕》一書的寫作和出版,可視為向著這個方向的努力。
  以小見大、以微見著。避孕,這一個人私密之事關乎婦女的健康權。95世婦會通過的《行動綱領》,把婦女與保健議題排在12個重點關注領域中的第3位。「婦女有權享有能夠達到最高身心健康的標準。享有這一權利對婦女的生活和福祉及參加公共和私人生活各領域都至關重要」。《行動綱領》把殖健康和性健康作為促進婦女健康的戰略目標之一,強調關注和解決危害婦女生殖健康的不安全流產是政府的責任:「由於不安全墮胎是對婦女健康和生命的重大威脅,因此應倡導進行研究,以瞭解和更好地解決人工流產的決定因素和後果……」;「包括為安全有效和負擔得起和可接受的男女生殖健康和性健康的方法和技術,包括對男女都安全有效、負擔得起和可接受的方法調節生育率,包括自然的計劃生育……」。
  警惕科技「雙刃劍」。作者指出,「一方面,我看到潛在的盲目給女性帶來的危險;另一方面,也看到科技進展為女性身心安全所做出的保證」。技術一方面帶來人工流產的便利,可能促使女性掌握生育自主權;另一方面,男性也可能因人工流產的便利而減少對自己性行為的責任心;另外,技術不能免除人工流產給女性帶來的精神和心理壓力,技術本身也不能改變傳統貞操觀和雙重標準。所以,必須技術警惕的便利導致技術的濫用給女性帶來的危害。
  讀《避孕》一書,不由得令人想到美國波士頓婦女健康寫作集體撰寫的《我們的身體我們自己》(知識出版社,1998)。那是一本討論婦女健康方方面面的書,與以往論及婦女健康的醫學書籍不同,它不是從專業醫生的角度看婦女健康,而是用婦女的眼睛、婦女的需求、婦女的感受來對婦女健康進行再認識,表達了女性的主體性和參與性;它的出發點是尊重婦女的生活經驗、多元化和知情選擇,賦女性能力和權利。在這些方面,《避孕》與之有相似處。但在避孕問題上,《我們的身體我們自己》更強調男性參與:「把避孕的責任全推給婦女是不公平的,這往往意味著我們必須找大夫做檢查,開藥方,到藥店買藥,支付藥具費用,保證藥具不發生短缺。避孕藥和宮內節育器是有效的,但我們不得不承擔風險,如果手頭沒有現成的避孕藥具而男人要求性交時,我們必須加以拒絕。萬一懷孕,那是我們的錯。由婦女承擔全部責任的做法,常常使我們憤怒和怨恨,這不能不影響到我們的性感受」;而「一個真正與我們分擔避孕責任的男人,可以贏得我們的尊敬,我們會感受到雙方關係更密切,也更容易避孕」。
  與此對照,《避孕》的不足在於沒有強調男性在避孕中的責任。雖然作者對「為什麼生育和避孕這兩件重大的事情都要女人獨自承擔」提出質疑,也提到「這本書是給女性設計的必備書籍,男性也應該看;避孕本來就不僅僅是女性的事情;兩性的理解、諒解、合作、關懷,這才是避孕背後的幸福基礎」。但是,並未就此展開論述,而男性參與恰恰是最應該討論的問題。也許作者是處出於無奈,所以把掌握避孕方法看作是「女性成長第一書,完美生活從此開始」。如果把這個說法和論述改為「避孕,是兩性共同的責任;掌握避孕知識,兩性共同的必修課」!那末,這本書就完美了。

  古代避孕奇談趣事

  如果說一個現代女人有30年避孕經歷,那麼從歷史上講,女性類群已經差不多有4000年的避孕歷史了!父系社會開始,女人的生育就有了非自然的社會屬性,從屬於男人。因此,類似通姦者、妓女等等,都需要靠避孕來保護自己的社會存在。那時雖然還需要大量勞動力,但生育已經不僅僅是種族繁衍的事情了。就好比現在,避孕首先是非婚姻的需要,然後才是婚後控制人口的社會需要。
  以前的女人是怎麼避孕的呢?那些辦法在現在聽來就像奇聞一樣,可以說是無所不用,種種草藥、石子、鱷魚糞便、動物乾屍等等都曾被派上用場,效果自然是不可信賴。歐洲中世紀時,據說婦女在頸上掛一枚黑貓右身的骨頭便不會懷孕,你認為這會有用嗎?黃鼠狼的睪丸或骨頭也可以,據說如果還是不行,那麼騾子的耳垢,弄成護身符掛在身上也可以。
  根據資料,古希臘人在幾千年前,已經瞭解到「避孕」與「墮胎」的分別,這一點該讓很多現代人感到慚愧—的確有很多現代人不知道如何預先避孕,只能事後墮胎。

  古代的避孕藥

  在公元前421年,亞里士多德提到用薄荷類植物來避孕之時,希波克拉底(公元前460~前377年)認識到野生胡蘿蔔的種子能防止懷孕。據說巨型茴香作為一種昂貴但有效的避孕方法使得人們趨之若鶩,以至於到了公元前3世紀末,這種植物甚至於滅絕。
  使用天然的植物避孕法似乎在地中海地區非常有效,以致在公元前2世紀布裡比斯寫道:每個希臘家庭控制自己家裡只有一或兩個孩子。大約同一時期,古代的婦科醫生,以弗所
  的索拉司也列舉了10種廣泛應用於避孕的植物,它們中的8種後來還被證實具有激素效力。
  世界上最古老的避孕法也許是由4000年前的古埃及人發明使用的。那是一種用石榴籽及蠟製成的錐形物,石榴籽帶有天然雌激素,這東西完全可以跟避孕藥一樣抑制排卵,雖然不像現在的藥片那麼有效,但是的確能夠抑制懷孕。除了抑制排卵的方法,「屏障法」的運用也是有深遠歷史的。

  古代的安全套

  「屏障法」是經久不衰的。4000年前古埃及人就用紙莎草、蜂蜜、鹼和鱷魚糞等製成栓劑,置於子宮頸口和陰道內進行避孕,開創了屏障避孕的先河。
  最有意思的是一個歷史趣聞:一位名叫George Ebers的德國埃及古物學家發現了一貼寫在紙草上的避孕藥方,這被認為是世上第一個維護「計劃生育」的專業藥方。於是,歷史學家們聚集在一起,還發現了其中的象形文字指示的意思是「鱷魚糞」,也就是說,藥方指
  示婦女們在房事前將這個東西塗抹在陰道內。鱷魚太難養了吧,這個辦法顯然不夠平民化。
  到了中世紀,1600年前,安全套就已經有了近百年的歷史,但是並不太被寫入正式文件。這些早期的民間安全套所用的材料五花八門,從羊的內臟、魚皮到亞麻、動物皮。日本人甚至有高明的技術,能用龜殼製成有效的此類工具。我國和日本的古代妓女曾用油性竹衣作為宮頸屏障,避免生育。雖然17世紀屏障避孕已在歐洲貴族中流行,但在人群中廣泛使用還只是近100多年來橡膠工業發展以後的事情。
  1844年,乳膠製安全套才終於問世。
  可是在20世紀50年代,由於宮內節育器、激素避孕藥等一系列高效簡便的避孕方法迅速發展,屏障避孕法曾一度遭受「冷落」。近20年來,性傳播疾病猖獗,尤以艾滋病令人毛骨悚然。由於屏障避孕法在阻擋精子與卵子相遇的同時,避免了男、女生殖器官及其分泌液的相互接觸,性傳播疾病的致病微生物也能得到相應的隔離,因其具有避孕和部分預防性傳播疾病的雙重功能,而又得到世人的「青睞」,並有所發展。
  所以,避孕原則幾乎是千百年來沒有太多變化的。現代先進性,是表現在使用方法、有效率、對身體的傷害達到最低限度等等方面。

  現代避孕50年

  現代避孕歷史上,有兩個重要的分期,前期在20世紀20年代到40年代,後期為20世紀60年代。
  在20世紀20年代發生了很多重要的事件,比如Henry Ford開始大批量製造汽車、華爾街金融危機,以及全球性的蕭條。斯大林大力執行他的五年計劃。在世界大戰期間,如何保護、發展女性和孩子的健康越來越被人們重視。也就是在1921年,Ludwig Haberlandt(1885
  ~1932)證實了月經的存在和發生是由大腦和卵巢共同產生的性激素控制的。基於這一原理變化,數十年後第一種抑制排卵(即避孕)藥產生了。
  從1929年到20世紀30年代中期,世界上的大部分地區都在經濟危機中煎熬。女性面對大家庭的重負,要求加強她們的自我保護能力。1933年,先靈(Schering)公司的Proluton上市,這是歷史上第一個生物孕激素。所以,1934年標誌著現代激素治療方法的開端。在先靈實驗室裡,化學家Schwenk和Hildebrand開發了合成雌激素。
  1938年,性和生殖的獨立、分離變成了一項長期而艱巨的鬥爭。同時,魅力非凡的好萊塢向每一個女人招手,新的女性形象顯示出一個與以往截然不同的世界—漂亮、激情,而且,工作著!好萊塢就是這樣一種神話:性感女神瑪麗蓮·夢露呼喚男人和女人的夢想,自己卻聲稱三次婚姻都無法讓她知道什麼叫做性高潮。
  20世紀40年代,美國化學家Russel Marker認為合成性激素可以由植物的根部提取的甾體(類固醇)合成,他在墨西哥發現一種叫Dioscorea Mexicana的野生山芋可產生天然的孕激素。科學家的競爭促使第一個口服避孕藥的出現。到了1944年,德國科學家Bickenbach和Paulikovics研究使用孕激素抑制排卵的方法。
  1950年,71歲的Margaret Sanger,美國計劃生育聯合會組建人,面見了生物學家Gregory Pincus,並拿出了5萬美元(也有說法是並非Margaret本人拿出的這筆巨額資助,而是另一個女性)資助他的研究工作。Pincus第一次研發測試了激素荷爾蒙避孕。世界在這個支點上開始慢慢移動了。1951年,Carl Djerassi教授,1923年出生的著名科學家,除去別的成績,他因為合成了可的松(糖皮質激素)而在避孕藥歷史上扮演了關鍵人物。1951年他合成了第一個合成孕激素炔諾酮—第一種口服避孕藥中的關鍵成分。1956年,Gregory Pincus與他的同事Min Chuh Chang博士、哈佛大學的婦科學家John Rock,在波多黎各和海地的6萬名女性中,進行了第一次長期臨床試驗,雌激素和孕激素這兩種性激素被製成小劑量藥片,顯然,它們能夠防止懷孕。
  接著就到了另一個重要時期:20世紀60年代,那是避孕和女權爭取地位且廣泛推廣的熱情年代。60年代是多姿多彩有聲有色的。Beatles結束了貝多芬們的時代。「Make Love, Not War」這個口號在迷你裙中間流行。東德和美國都推出了第一種避孕藥片。歷史上第一次,大多數國家的女人們可以控制她們的生育,選擇何時當媽媽。以前,在窮人生活裡,生孩子是憑運氣的,嬰兒的死亡率很高,但是在中產、富有人群中,關於生育的知識開始依靠口耳相傳的方式得到普及。所以,避孕藥的出現,是一次普及性的女性革命。
  1960年,美國公司Searle推出了Enovid,是世界上最早一款獲得批准上市的避孕藥。在隨後的兩年中,美國女性發現她們可以不再擔心懷孕而享受性愛本身。這也必然引起了男性人群的注意。在14年中,1000萬美國女性服用避孕藥。關於婚外戀及性的爭論也就此開始引爆。
  1961年,柏林牆將德國分為兩半。前蘇聯宇航員Yuri Gagarin在地球外盤旋。德國先靈公司在澳洲和德國上市Anovlar—歐洲第一款避孕藥誕生。40年後,200位著名歷史學家公認:避孕藥的影響力甚至大於愛因斯坦的相對論和原子彈。
  避孕藥引起的爭議在歐洲還沒有熄火。醫生們只給已婚婦女開避孕藥方,為了「經期的問題」。在1968年6月,Konbret雜誌刊登了一個清單,寫上了能夠給單身女性提供避孕服務的醫生名址,可謂衝出了層層包圍。避孕藥開始成為女性獨立的一個標誌。「選擇自由」的觀點隨之誕生。到了20世紀70年代,避孕藥不再引起太大爭議了。全球超過5000萬女性服用避孕藥。
  就在這短短的半個世紀裡,現代避孕方式爭取在方方面面使得女人完全能夠控制生育,這等同於控制自己的性、工作、聲譽,乃至身材和肌膚。
  可是就在這樣的發展速度之下,流產率還是高得令人心痛。尤其是剛剛開始性生活的年輕女孩子,她們很多是在傷痛中,學會亡羊補牢的。但是我們的身體、我們的子宮只有一個。媽媽給了我們足夠的卵子,卻只有一個子宮。

  4000年的避孕史遵循不變的原理

  避孕原理是什麼?
  所謂避孕原理,就是用科學的方法來阻止和破壞正常受孕過程中的某些環節,以避免懷孕,防止生育。主要有四種途徑:
  1.抑制卵巢排卵。
  2.阻止精子和卵子結合。通常也叫「屏障避孕法」。
  3.阻止受精卵著床。
  4.抑制精子的正常發育。
  下面我們逐條分析:
  一.抑制卵巢排卵。
  無論是古代草藥中提煉出的成分還是現代藥物,它們是怎麼抑制排卵的呢?
  卵細胞的發育和成熟受下丘腦和腦垂體的影響,大部分避孕藥能抑制下丘腦和腦垂體的功能來阻止卵細胞發育,從而達到避孕目的。另外,婦女在哺乳期也具有抑制卵巢排卵的作用,所以一直有人相信哺乳期也能避孕。
  現代醫學中,具有抑制卵巢排卵作用的有女用短效避孕藥、長效避孕藥、皮下埋植避孕劑等。
  二.阻止精子和卵子結合。通常也叫「屏障避孕法」。
  這類避孕方法的目的是不讓精子和卵子結合,以達到避孕的目的。屏障避孕是以往「外用避孕工具」和「外用殺精劑」的統稱。避孕措施是在生殖道局部範圍內,用物理方法(機械阻擋)不讓精子到達子宮口處,或用化學制劑在陰道內破壞精子的活躍性;或者兩者結合,以此阻斷精子和卵子相遇而達到避孕目的。常見的方式有:體外排精、安全套、陰道隔膜、外用避孕藥(栓/膜)、男女絕育手術等。
  三.阻止受精卵著床。
  常見的方式是:宮內節育器。
  因為子宮是孕育胎兒的地方,如果干擾子宮的內部環境,就不利於受精卵的生長發育。在子宮內放置節育環可使子宮內膜發生變化,阻止受精卵著床和發育。所以,節育器的放置會導致月經發生變化、形成新的規律。以前的節育器都會使血量增多,現在終於有使血量減少的辦法了。
  四.抑制精子的正常發育。
  從棉子中提取的棉酚可以抑制精子的正常發育,長期服用棉酚可使精子數明顯減少或完全消失,從而達到不能生育的目的。這種男用避孕藥尚未推廣使用。近幾年來某些地方採用物理方法(如超聲波、微波、溫熱等刺激睪丸)來抑制睪丸的生精功能,也取得一定進展。但是男人的避孕要比女性的避孕難度大,原因你也可以想得到,精子數量多,而且沒有任何規律,不像女性的排卵具有可掌握的階段性。

  詳解「安全期」

  充分瞭解排卵週期在我們信任自己的卵巢之前,最好應該先瞭解它。否則我們所謂的安全期就是空談。
  1.卵巢和卵子女人的灰色卵巢裡儲備了足夠多的卵子,它又小又顯得傷痕纍纍,因為每一個月,它排出一個卵子,並且在卵巢表面留下一個白色的卵泡,空了的卵泡。因為需要不斷的「輸出」,我們的卵巢就無法像心臟或者子宮一樣擁有一層粉紅色的覆膜。它不僅僅排放卵子,還包括激素。這其中就包括我們隨後會屢次提到的黃體酮。卵巢在女孩子3~4歲的時候持續釋放一種性激素,非常微量,但是很有規律,這能激發一個女孩子對外界、包括性器官的好奇,她們因此才能無拘無束地在爸爸身上亂爬一氣。到了10歲,這種激素受到大腦的某種指示,停止了釋放,卵巢進入「冬眠」時期。因此她們拘謹起來,對兩性之間的差別有了朦朧但卻固執的感覺,她們會越來越像一個女孩子。直到10歲之後,腎上腺素成熟,好了,女孩子就會有偶像了,她們崇拜性感的男人了!到了12歲,脂肪和腎上腺等等諸多因素開始聯手行動了。有一種說法是,當女孩子的熱量儲備達到可以懷孕的程度—通常,妊娠需要的熱量約是8萬卡—脂肪細胞就會釋放一種叫leptin的信號分子。在這種刺激下,下丘腦開始下達指令,卵巢正式啟動,那裝滿灰色未成熟卵子的「潘多拉的盒子」大批量地在身體裡、血液裡投放性激素。性激素使陰毛生長,使兩性特徵明顯起來,並且積累起脂肪,最終,也導致了月經。
  2.月經和排卵月經的過程和排卵的過程應該結合起來看。出血的第一天,應該算是排卵期的開始。這時,卵巢並沒有太大動靜,甚至性激素也排放得不多。每一個月,差不多有20只卵泡和它們的卵母細胞會受到應徵的指令,膨脹起來,在第10天左右,互相競爭的卵泡之中,只有一個被選中,成為排出的那顆,做好一切準備,等待受精。假如有時排放的不止一顆卵子,並且恰好受精,那就會有雙胞胎、多胞胎等等「驚喜」出現。其他沒有被選中的卵子立刻停止膨脹,並且神奇地衰退,相對來說,卵巢又恢復了平靜。被選中的那顆卵泡則獨自驕傲地繼續成熟,染色體分裂,最後,等待輸卵管去迎接它。
  3.輸卵管輸卵管的名字給人一種誤解,似乎它是固定在那裡的一根小管子,像檯球桌子下面的網兜,等待球體滑入。但事實上它是活動的,它柔軟且敏感,在這個時期用末端在卵巢表面滑掃,就像用探照燈照亮每一次活動一樣。我們有兩根這樣的輸卵管,一般來說,各自負責一半的領地,但有時,它們也可以跨到對方的區域,互相都是替補隊員。當那個卵泡成熟,其中一根輸卵管就會去把它從卵巢裡迎接出來。它與其說是「輸卵管」,不如說是「探卵管」。最後,還是通過一種特別的激素引發卵巢運動,輸卵管將它吸出來。
  然後,假如受孕,卵巢分泌黃體酮和其他激素,進入血液,刺激子宮,內壁因此而增厚。它們還會刺激乳房,使其腫脹。增厚的子宮內壁才能養育受精卵。可是如果沒有受孕,黃體酮就停止供應了。本來黃澄澄的卵子變成了白色的傷痕。整個週期才完成。

  「排卵預測器」真的能遙控卵子的萌發?

  女人們可能會使用「排卵預測器」作為避孕參考。在出血後的第12~14天,它會用一根小藍線告訴你:卵子出來了。然而,卵子排出後,存活時間相當短。最多可能只有幾個小時。從這個角度說,排卵預測器是沒有用的,它不能精確到小時。如果這次排卵期,女人的確懷孕了,其實是因為排卵前一兩天(甚至是5天)的性行為導致的,因為精子可以存活數日,它們甚至可以說就是在子宮裡等待卵子的出現。還記得伍迪·艾倫曾經扮演過的那顆倒霉的小精子(見註釋1)嗎?那一大列隊伍,穿著滑稽的白色衣服,後面有條小尾巴,在「跳傘」前
  想的就是,千萬別被射到一個小套子裡或是天花板上,但願自己能夠真的遇到卵子,那才得以超脫、得以再生。因此,我們該這麼想,女人在排卵前兩天的性行為最容易使其受孕。按照預測器指示的那樣操作,很可能卵子到做愛時已經死了。

  安全期測算法

  「安全期」到底是怎麼回事兒?
  安全期避孕的關鍵是準確判斷排卵日期。根據自己的月經週期規律,可將預期的下次月經來潮前的第14天作為排卵日,此前5天到此後4天這段時間作為受孕日。
  對月經週期不是非常規律的女性,最好按下述方法計算。
  最短的週期天數-18=週期中易受孕期開始的第一日
  最長的週期天數-11=週期中易受孕期的最後一日
  例如:一位婦女月經週期基本規則,最長週期為31日,最短週期為28日。那麼28-18=10,31-11=20。即自月經第一日起計算,其易受孕期自週期第10日起至第20日止。在月經週期第10日前和第20日後為不易受孕期,即安全期。女孩子們大致認為:月經前幾天和月經後幾天是絕對安全的。事實上,真正靠「計算」來進行的安全期避孕法只能適用於有規律的、有固定伴侶的性生活。假設:現在有一對年輕的戀人,女孩子的週期有時是25天,有時會是31天。假如她在月經後第7天無任何保護措施同房,認為「應該是安全期」,可其實那的的確確已經超出她的安全期了。
  又假設:上一個月,一對夫妻在無保護措施的情況下同房,女性按時服用了緊急避孕藥(緊急避孕法,請參考相關章節詳解),並且於服藥後一星期內出血4天。下一次月經比往常的出血日又有所提前,那麼在這種情況下,安全期方法的使用就完全失效了,必須等3個月以後,等月經週期穩定下來了,才可以用安全期避孕。
  「安全期」避孕警示
  不能只以上一次月經來的日子為參照。
  不能輕信「月經前後一周」的含糊概念。
  不能在使用緊急避孕藥之後的短期內單純使用安全期計算法避孕。

  安全期的「不安全」因素

  排卵這個過程受到很多激素的影響,大腦下丘體、脂肪,乃至其他神經系統都能導致排卵週期的小小變化。不要忘記,我們的卵巢是一個沒有覆膜的器官,它非常敏感。因而預測排卵的方法也不可能完全可靠,準確預測排卵的日期存在一定困難。
  採用安全期避孕的有效率是65%~95%(在精確預計下才能達到95%的有效率,準確預測排卵需要專門的培訓)。65%~95%?
  —是的。有效率的幅度大,是因為女性可能在一個月的任何時候排卵,不同月份排卵期也不同,受很多因素如情緒緊張、環境變化等的影響,因而避孕失敗率高。並且必須堅持在易受孕期不能有性生活。
  我們不妨回憶一下,在大學女生宿舍裡,有時一個宿舍裡的女生的月經會不約而同地到來,本來相差半個月的,沒過幾個月,就變得只差幾天了!這不是偶然。科學家已經證明了這屬於「氛圍荷爾蒙」的作用力。換言之,在一群女性中間,會釋放群體都能感受到的氛圍荷爾蒙,導致某種難以解釋的「共振現象」。
  除了社會性的無形磁場,我們本身的性快感也會導致排卵的略微改變。雖然沒有科學家給予很多數據來證明,但是一直有一種說法,在性高潮下的性愛更容易導致受孕。著名的例子包括戰爭時期的軍人夫婦,難得一次相聚就會受孕,似乎完全和排卵週期的法則不對應。其實那是因為快感,在子宮和卵巢那裡發生了震動,如此敏感的卵巢裡,可能正好有一個卵子尚未發育完全或者完全消退,它就可能冷不防受到徵召,躥了出來。誰知道呢?
  在接近安全期末尾的懷孕案例多到讓我們難以相信安全期的地步。但是我們還是得相信我們的卵巢不會亂來,只是,我們真的得給安全期留有餘地。
  趣味知識
  關於這種「氛圍荷爾蒙」趨同的研究現在還在進行中。科學家也找到了反例。但是從別的種類的動物實驗中,能夠證明的是:這個現象和群體生活有必然的聯繫。比如,一個群體的雌老鼠擁有共同的排卵期,它們就可能擁有同樣的懷孕、哺乳期,大家可以彼此照料,非常便利。但是假設,在一個更複雜的群體中,受孕是需要競爭的,那麼可以推測,某位雌性的大腦會下達無形的指令,令自己和其他雌性的週期叉開,不要擠到一起,以免自己受到忽略。這也許對於一個女性,是根本難以覺察的變化。但是它們的確發生,在我們那神經質和激素指引的身體裡,超越於我們或者是隱藏於我們的意識、意志和思維中。

  基礎體溫測量法

  還有另外兩種辦法測量安全期。但請注意,使用法則較苛刻,尤其是針對現代女性。我不用過多形容我們的生活,每天急匆匆地起床,連早飯都顧不上好好吃,就衝向大街,而一天疲憊的工作後,整個夜晚都過得渾渾噩噩……OK,stop complaining.
  首先我們來說的是基礎體溫測量法。正常育齡婦女的基礎體溫與月經週期一樣,呈週期性變化。這種體溫變化與排卵有關。在正常情況下,婦女在排卵前的基礎體溫較低,排卵
  後升高。這是因為,當卵巢排卵後形成的黃體以及分泌較多的孕激素刺激了下丘腦的體溫調節中樞,導致基礎體溫升高,並一直持續到下次月經來潮前才開始下降。
  也別忘記:它遭到諸多條件影響。最普通的干擾,嗯,想想那無處不在的空調吧!
  基礎體溫又稱靜息體溫。
  婦女排卵後孕激素分泌增加,可使基礎體溫升高。因此當體溫由低升高後(升高0.3攝氏度以上)表示排卵已經完成。
  測量過程中要注意的是:
  每日早晨睡醒後不要講話,不活動,不起床,立刻測量口腔(或肛門、腋下)體溫3分鐘以上。每日在體溫記錄表上記錄,便於觀察。在體溫記錄表上體溫由低到高的那日上做上一記號,即排卵日,排卵日及此後連續的3天為易受孕期。最好使用專門用於基礎體溫測量的體溫計,可以使測得的結果更準確。如遇有感冒、發熱、腹瀉、失眠、飲酒、使用電熱毯等情況,往往容易影響基礎體溫,應在表格的下面加以說明。
  為了提高測量基礎體溫的正確性,應在每晚臨睡前把體溫計上的水銀柱甩到35攝氏度以下,並把它放在床頭櫃上或枕頭邊,以便使用時隨手可取,盡量減少活動。如果起床拿體溫計,就會使基礎體溫升高,使這一天的體溫數值失去意義。對於上中班或夜班的婦女,把測量基礎體溫的時間放在每次睡覺4~6小時初醒的時候。
  基礎體溫一般需要連續測量3個以上月經週期才能說明問題。
  把每天測量到的基礎體溫記錄在一張體溫記錄單上,並連成曲線,就可以看出月經前半期體溫較低,月經後半期體溫上升,這種前低後高的體溫曲線稱為雙相型體溫曲線,表示卵巢有排卵,而且排卵一般發生在體溫上升前或由低向高上升的過程中。有人認為體溫上升前的最低點是排卵日,但多數不存在,僅有20%左右的婦女有此表現。
  觀察自己的圖表後,找到「易孕期」—在基礎體溫升高3天內,從第4天起直到下次月經來潮前即為「排卵後安全期」。一般來說,基礎體溫測量法更多是用於想懷孕的女性,而不是想避孕的女性。因為基礎體溫只能提示:我的排卵已經發生,因此我能確定排卵後的安全期。但是這種方法不能「預告」排卵何時發生,所以不能確定排卵前的安全期,換言之,在沒有確定這個月何時排卵之前的同房還是有受孕的機會。
  在多數情況下,基礎體溫測量法對判斷排卵後安全期十分可靠,但有時也會遇到體溫曲線不規則,因此不能確定排卵的準確時間,這種情況就不能利用安全期避孕了。因為有些女性荷爾蒙的平衡情況沒有很明顯地呈高低溫起伏現象。如果荷爾蒙的平衡情況不好,即使在月經期間,有性行為也可能會造成懷孕。雖曾提到月經的第5天開始為危險期,但也只限於成熟女性。
  使用「基礎體溫測量法」警示
  這種方法不能「預告」排卵何時發生,所以不能確定排卵前的安全期,在沒有確定這個月何時排卵之前的同房還是有受孕的機會。
  此類方法較適宜不會因身體狀況影響而能明顯的呈高低溫期的女性採用。

  宮頸黏液分泌測量法

  第三種安全期測量方法是很有意義的。而且從效果來說,也很有效。它能讓我們起碼對自己的身體抱以熱忱的關注,瞭解它的動態。它就是「比林斯避孕法」。比林斯排卵法是國際通用的一種自然避孕方法,法定的比林斯排卵法文獻已翻譯成至少22種語言,在全世界都有專門的教育機構進行專業培訓。20世紀70年代,澳大利亞的約翰和伊芙蓮·比林斯兩位醫生根據婦女生殖系統週期性生理變化的特點,首創宮頸黏液觀察法來測定排卵期,用以指導避孕。這種方法稱為「比林斯自然避孕法」,並已得到世界衛生組織的推薦。近幾年來已有
  100多個國家推廣使用比林斯法。
  宮頸黏液分泌測量法(比林斯避孕法)
  利用宮頸黏液分泌的理化性質改變來觀察排卵發生的時間。
  一般在月經期後由於雌激素水平仍較低,宮頸黏液的分泌很少,陰道口無液體感覺,故稱「乾燥期」。隨著雌激素水平增加,宮頸黏液量增多,可用兩指取陰道口黏液,近排卵期時宮頸黏液稀薄透明,拉開黏液可達6~10厘米時,稱為高峰期日,此後黏液又變黏稠。簡單來說,有黏液期為受孕期,「乾燥期」和黏液高峰日後3天之後才算安全。
  假如正確觀察、記錄,這種測量方法可以達到90%的有效率。但是在最初,掌握這個規律的時候,每天記錄外陰黏液的狀況是完全必要的。黏液狀況整天均可感知,但似乎最應該晚間記錄。一般記錄2~4周就能掌握其要領。但是切記:練習記錄期間不要進行任何性接觸,以免黏液被性器官接觸或與性交所引起的分泌物所混淆。不要進行內部(陰道,宮頸)檢查,這只能造成混亂。
  我們可以把排卵週期分成以下各個階段:假設你的月經週期固定,那麼在月經前14天,我們命名這個日子為「峰日」,也就是排卵日。那麼—黏液的發展(無固定天數)。這些黏液提高精細胞的壽命。懷孕可發生在排卵前有黏液的日子到峰日後的3天內。
  可孕最高峰時,黏液產生一種肯定的潤滑感。這種感覺的最後一天稱之為峰日,這和排卵時間非常接近。峰日的一或兩天裡可見清晰的線狀黏液,而後消失留下滑溜感。外陰腫脹。
  沒有濕或滑溜感。峰日後第一天黏液變得渾濁和黏滯,或者乾脆消失,在外陰留下乾燥的感覺。第二或第三天同樣有渾濁和黏滯的黏液或沒有黏液而乾燥。峰日後的這三天裡性器官的接觸可導致懷孕。
  陰部感覺乾燥。這種感覺的天數在每個週期裡可發生變化,在長週期裡可能天數很多,在短週期裡可能很少,甚至沒有。也就是說,如果你的週期本身就很短,那麼緊接著月經結束,就是「可懷孕期」,有黏液的感覺。
  不可孕期。峰日和下一次月經開始之間的間隔期大約為兩個星期。不可孕期從峰日後的第4天重新開始。如果從這天起有任何黏液分泌的話,一般都渾濁和黏滯。卵子已死亡。剛好月經開始之前,黏液可能是潤濕的。
  我們可以發現,用這個方法來預測安全期和單純用數字運算來計算的結果並不太相同。尤其在排卵前的4天,應該確切地說成是「可能懷孕期」。因此,更保險一點,月經前3~4天的避孕有效率應該是大於月經後3~4天的!
  趣味知識
  利用宮頸黏液分泌的理化性質改變來觀察排卵發生的時間,依據的是激素環境下的體液變化。
  為什麼會這樣呢?
  排卵在週期的某個瞬間發生,一個週期只有一次,即使在釋放一個以上的卵子時。排卵的時候,也同時產生兩種卵巢激素:雌二醇及孕酮。排卵前,發展中的卵泡僅分泌雌二醇,它刺激了宮頸的腺體分泌一種特異的黏液(也可以說成「具有可孕特點的黏液」),此種黏液對於精子通過宮頸進一步到達卵子,甚為重要。雌二醇也刺激了宮內膜的生長。排卵後,破裂的卵泡形成了黃體,後者產生孕酮及雌二醇。就是孕酮使黏液突然發生改變,這在排卵後即刻發生,此突然改變即峰日徵候。對於事先經雌二醇刺激生長的子宮內膜,孕酮使之準備就緒以供受精卵著床。
  這些激素的升降反應在陰道內的黏液上,就總結出我們說的比林斯測算法。激素是鐵面無私而又神奇的小東西。它們能夠直接進入血液,從出生地快速轉移到另一個生理組織,使那個組織發生神奇的變化,刺激它或者平息它,你可以說,激素本身就是一種信息。它極其微量,但是依靠細胞中的蛋白質受體,會在瞬間引發作用。比如在我們的肝臟中,雌激素和雌激素受體的結合刺激血凝素的合成,使血液變稠,這樣,在快到來的時候,身體本身就準備好了防治大出血。

  比避孕更重要的是:瞭解你自己

  比避孕更重要的是,徹底瞭解自己的身體!而激素、黏液、溫度這些因素是我們能夠利用的現成例子。對它們稍微好奇一點,你就會逐漸明瞭:月經究竟是怎麼運動的?月經前後我們的身體又是處於何種狀態的?這個月我究竟是否正常排卵?等等。
  有人認為安全期方法不干擾正常生理,不需使用任何器具,無任何副作用,經濟、安全。可是它需要專業的指導、足夠的耐心!否則,它最好只是作為避孕的補充方法,同時采
  取其他方法以達到最高的有效率。
  一般來說,性生活有規律的、有節制的、有經驗的人使用比林斯安全避孕法會容易有把握。而安全期避孕法在以前,或者說,在其他國家民族,是迫不得已的,因為某種宗教信仰或者道德觀念,他們不用其他的避孕方法,只能這樣。
  另外,比林斯安全期三種測算方式都很適用於有婦科疾病,乃至心血管疾病的女性,因為她們在使用口服避孕藥或宮內節育器方面有禁忌之處。
  註釋1:
  此處提到的電影是Everything You Always Wanted to Know About Sex,But Afraid to Ask,由伍迪·艾倫導演並演出。1972年出品。

  誰該拒絕體外射精?

  你更控制不了精子的爆發和潛藏!
  另一種不借助任何藥品和器具的避孕法,就是體外射精。雖然這被廣泛使用,但是,我們絕對沒有辦法信任它。無論對於男性還是女性,這都是一個挺愚蠢的辦法!
  有過一個案例,一名女子沒有和男友性交,卻懷孕了。你會認為這是奇跡嗎?答案很
  簡單,他只是在她的外陰處留下了一片精液,她感覺自己的大腿濕潤了,可事實上,這就足夠讓她懷孕了。還記得我們說過的可孕期的黏液嗎?它們會幫助一些零星精子進入,並且可能存活4~5天。
  體外排精
  指男性在射精前從陰道中抽出陰莖,從而體外排精。因為陰莖在射精前有儲存精子的作用,有可能在射精前已經隨體液排出小部分精子,所以體外排精的避孕有效率其實為0(「0」不是測試而出的數字,只代表我們不贊成體外排精的強烈態度)。
  換言之,結合上述的案例,在射精前,他控制不了精子的爆發和流竄;射精後,你控制不了黏液裡潛伏著的精子,只能等待受孕。
  所以,明白地告訴你們的男朋友,別拿這個來「哄」女孩子。根本無法保證什麼。其實他們自己也不願意在高潮來臨前抽身而出。
  體外射精顯然就是一個「沒有辦法的辦法」。有百弊而無一利!
  除了不能避孕,體外排精還容易引起性神經衰弱。男子在性生活的整個過程中,其性反應是在大腦皮層的控制下完成的。性交中的心理和生理刺激,會引起一系列變化反應,高度的興奮會使精神緊張、心跳加快、血壓上升等。同時生殖器官表現為陰莖血管充血及肌肉收縮而勃起。如果在達到高潮時突然中斷性交,勢必對性心理產生不良影響,久而久之,容易發生性神經衰弱,引起早洩、陽痿等症。
  更進一步,還容易引起功能性不射精症。性交過程中因性興奮處於高潮,在射精前陰莖勃起而更堅硬。如這時強行中斷性交,體外排精,會使中樞神經和腰□部射精中樞的功能發生障礙。時間久了,就容易患功能性不射精症。
  這兩個弊端聽上去都有點誇張,因為有什麼人每次都以這個笨辦法來做愛呢?但是你不能不仔細考慮一下,這是有科學依據的。
  據說,有一對夫妻曾經信任體外排精這種看似科學實不科學的避孕方法,結果女方懷孕了,男方不認為是事先有精液進入陰道生成的,反而對妻子頓生懷疑,由此引起口角。你說這多無趣。
  閒說男性的硬件
  許多女孩子在第一次性交之前,根本沒有機會目睹男人的真相。這可能也是造成她們聽任男友體外射精的原因。只要瞭解一下男性生殖系統的特點,就會明白:其實他們無法控制精子的爆發和潛藏。女性出於避孕的考慮,都應該拒絕男友體外射精。
  人類的陰莖沒有骨頭,勃起後沒有伸縮性,只能由全身運動來帶動,所以曾經有人專門提到《紅樓夢》中有相應的「大動」之說。這些特徵都是人類在進化中新獲得的,要知道,猩猩和猿的陰莖不僅細,而且有骨。人類的性器官除了擁有更先進的硬件,還製造了非生育性的性慾。這種由荷爾蒙製造的反應著實給人們的生活帶來了更多樂趣,以及更多更多的煩惱。進化的另一方面是什麼呢?
  人類男性的性活動在進化中呈現強化趨勢,打破了一定的生理平衡,需要受到一定的生理限制。陰莖骨消失就是在執行這種必要的生理限制。這是一種講法。陰莖骨消失了,取而代之的是陰莖海綿體,海綿體是人體最神奇的一種組織。它硬時如骨,軟而如肉。在單位時間內,在自然狀態下,一個成年男人所可能有的陰莖勃起次數是固定的,而一個成年女人所可能接受的性交次數遠遠多於男人所能進行的次數。在具體的性交活動中,男人只要一射精,就達到了性高潮,而女人必須受到充分刺激才能達到性高潮。從單位時間性交次數和每次性交滿足程度兩個角度看,一個男人的性能力是遠遠低於一個女人的性潛能的。可能因為這點,男人才對偉哥之類的藥品趨之若鶩。與此同時,女人們則加緊掌握避孕的技巧。這兩者並行,將意味著進化朝哪個方向繼續發展呢?

  外用殺精劑

  讓精子和卵子正面接觸
  外用殺精劑一般是作為輔助的避孕方法。因為它的有效率為80%左右。
  我們在大小超市裡都能買到類似「妻之友」的女性外用避孕藥。它的作用是通過改變精子細胞膜的滲透壓以殺死精子,從而達到避孕的目的。它和避孕套一樣,是公開出售的,
  無需醫生處方。通常,售貨員會鼓動你買,說它還是很好的潤滑劑。但你更需要瞭解的是:它所包含的殺精成分的有效時間是多少?
  在這種藥物的幫助下,精子和卵子可以正面接觸,只不過—讓精子失效。放置藥物的過程中,女性的性器官會被溶解後的藥液充滿,所以即使是高齡婦女,也可以潤滑地完成性愛過程。
  外用避孕藥
  放入陰道內起避孕作用的藥物稱為外用避孕藥。目前常用的外用避孕藥有很多種,在醫院可以要求醫生開處方,並且聽取醫生的詳細介紹。
  主要有這樣幾種:外用避孕膜、外用避孕藥片、避孕栓和避孕膏。
  外用避孕藥的主要避孕機理大體相同,即藥物被放入陰道後,在短時間內被陰道分泌物所溶解,被溶解的藥液具有強力的殺死精子的作用。還有的外用避孕藥被放入陰道以後,迅速溶化而擴散到陰道表面及子宮頸口處,形成油膜或泡沫,使精子失去活動能力,以阻止未死亡的精子進入子宮腔,因而可以起到避孕作用。但是它的缺點是:如果不與其他方法同用,避孕有效率不高;使用起來也不方便,有的藥品要求使用者必須在性生活之後的2~8個小時內不能洗澡;而且個別女性對殺精劑有過敏反應。有時候也會因為體位的不同,造成藥物流失。
  殺精劑的成分
  最常見的殺精劑的主要成分為壬苯醇醚。
  壬苯醇醚藥品進入陰道後,與精子細胞脂蛋白膜相互作用,降低其表面張力,改變精子細胞的滲透壓,使細胞器暴露或外溢,而殺死精子或使精子不能游動,從而使精子不能進入宮頸口,無法使卵受精,以此達到避孕目的。這是現在最常用的強力女用殺精劑。
  把用它製成的薄膜放入陰道深處後5分鐘溶解成凝膠體,作用保持2個小時。
  栓劑經10分鐘生效,作用維持2~10小時。
  含藥海綿放置後即可生效,作用維持至少24小時。
  它作為一種子宮頸口的機械性屏障,精液一與海綿接觸即被吸收,同時海綿釋放殺精劑。體外有效殺精濃度為0.04%,與精子接觸後,可在數分鐘內使精子失去活力而致死。體外試驗還可殺死由性交傳播感染的微生物,包括淋球菌、滴蟲、皰疹病毒、衣原體等。壬苯醇醚對肝功能是沒有影響的;對陰道黏膜細胞及宮頸細胞也無影響;不影響陰道桿菌的生長;不干擾婦女的內分泌,所以對人體無害。
  教你使用
  外用避孕藥主要放置在女方陰道深處,子宮頸口附近的位置。大約離陰道口10~12厘米深。藥片、藥膜是需要你用手指推入的,必須讓它溶解之後才能生效。藥膏則需要專門的注射器。藥膏以及相應用品都需要妥善保存。
  外用避孕片(栓)使用提示:這種藥片使用起來是很方便的。先將手洗淨,取外用避孕藥1片,用手指將其推送到陰道深部,待藥片溶解後(需5~10分鐘)方可進行性交。陰道分泌物少的婦女,可能會覺得推入時有點澀痛感,其實和使用衛生棉條一樣,無需著急,放鬆即可。也可將藥片用水濕潤一下再放入陰道,以幫助它溶解。性交後6~8小時方可用溫水洗淨外陰部。不要提前清洗,以免影響避孕效果。外用避孕藥片放入陰道後如超過半小時才性交應按要求再放1片。藥片放入陰道以後,盡量保持身體仰臥,不要坐起和站立,以免藥物從陰道內流出。假如同房者偏愛在做愛過程中更換體位,那就要適可而止啦!
  需要注意的是:避孕栓中含有油脂,能損壞橡皮製品,故不宜與避孕套、陰道隔膜等避孕工具同用。避孕栓受熱後容易融化變質,應放在陰涼乾燥處保存。夏季溫度較高,避孕栓會軟化變形,如避孕栓過軟使用不便時,可以將它放在清潔冷水中冷卻,使其硬化,剝去外面的一層包裝紙後再使用。避孕栓中的油質沾污衣服後不易洗淨,故在使用中要注意避免污染衣褲。
  產品
  市場上最多見的「妻之友外用藥錠」的本色成分是壬苯醇醚,這個品牌是有100多年歷史的英國連德爾大藥廠研製而成的。
  另外,還有天津產的「今宵」、北京產的「樂樂迷」、廣州產的「安樂醚」等等中國國產品牌的藥膜。
  每一種產品的藥物含量、單片有效時間、藥品有效年限都不一樣,購買的時候一定要區別對待。
  外用避孕藥膜:和外用避孕片的使用方法差不多,只不過藥膜比藥片薄得多!推入的過程相對需要耐心。每張藥膜之間都有紙相隔。在同房前,洗淨手,將兩張紙之間的藥膜取下,揉成小團,用手指將它輕輕推入陰道深處。有可能會感到藥膜黏在手指上,這時你可以順勢旋轉手指,使之完全進入陰道深處。10分鐘後,藥膜充分溶解,才能開始性交。
  值得注意的是:每次性交都要用一張藥膜,否則殺精子不徹底,很容易失敗。也就是說,假設在第一片藥膜推入後一個小時,又做一次愛,那就需要重複一遍剛才的動作。同樣,同房後6~8小時內不能清洗下身。
  避孕藥膏使用提示:藥品為半透明的糊狀物。避孕藥膏的裝置如同牙膏,並配有專用注入器。使用時,將避孕藥膏管口與注入器連接,然後把避孕藥膏擠入注入器內,達到刻度為止;使用者取仰臥位,兩腿分開,把注入器慢慢地推入到陰道深部,再向外退出l~2厘米,這時注入器頂端剛好在子宮頸附近,然後把避孕藥膏全部推入陰道內;注入藥膏時,緩慢轉動注入器,使藥物在陰道內均勻分佈;藥膏注入後抽出注入器,即可進行性交。使用過的避孕藥膏要將管口擠緊,以免其中的基質分解、干化或變成清液。使用過的注入器要用溫水清洗、擦乾,然後包好以備再用。

  避孕套和艾滋病(上)

  安全容器也有不安全因素
  一般認為避孕套這一單詞來源於拉丁語「condus」,意思是「容器」。如果追溯到羅馬時代,避孕套的作用可能恰好和現在一樣:那時動物的膀胱被用來預防性傳播疾病。到了18世紀,動物的大腸部分被用於製成所謂的「皮膚避孕套」。它首先不是一個精子的容器,而是阻止疾病的牆。現在的人很難想像是這種真材實料的「皮膚」更舒服,還是乳膠的套子
  更滑爽。從中世紀之前,直到19世紀中期,人們一直在避孕套的材料上大做文章。早期的民間避孕套所用的材料五花八門,從羊的內臟、魚皮,到亞麻、動物皮,到龜殼,無奇不有。那時,人們用技藝來改進避孕套的質量。直到1844年,乳膠製避孕套才終於問世,引發了接受性更好、更便宜的皺皮環的生產。至此,避孕套就正式依賴起化學方面的進展,聚氨基甲酸乙酯的發展為1992年第一個女性避孕套的上市創造了條件。它有很多的好處,首先就是不對身體造成任何形式的傷害,更能繼續保持牆壁一般的作用,將疾病阻擋在外。基本上,避孕套是所有人都最可能使用的避孕方法。任何人,甚至孩子都很熟悉它,電影裡、畫報上、貝納通的廣告上、設計師們的公益創意上,避孕套都以五彩斑斕的樣子表達種種內涵。
  避孕套常常比避孕藥更具有暗示。它是在性事開始的時候出現的,它在性事結束時急需處理,它被設計成有顏色、香味、顆粒或是輪狀的凸起,它的形象就是男人的形象,它有種種理由需要被認為是「性感」的。從某種意義上說,它已經榮登「最性感的避孕方式」的寶座。可是人們其實一點兒也不喜歡它。關於材料、顏色的努力也好,關於防止疾病的強調也好,人們都是強迫自己在「接受」它的必要性。男孩可能在最初會喜歡它,因為它能證明他已經是一個不折不扣的男人了,而且能夠避免麻煩。可是隨後,真正的男人成熟起來了,他就喜歡更直接的性交方式,甚至對女人的要求置之不理。快感會征服理性,無論避孕套多麼薄。除了出於心理障礙,男人和女人都不會喜歡那隔一層的感覺。還有更多事實證明人們不喜歡它,因為它過於程式化了。誰都不太喜歡例行公事般的激情!做愛很多時候是衝動的,而男用避孕套必須在陰莖勃起時才能套到陰莖上,因此這意味著要中途打斷他們的性活動,有的男性本來持續的時間就只有幾分鐘,這樣的「插曲」會令他們不愉快。
  還比如:如果在性交前飲酒或服用藥物,男性很可能忘記使用避孕套,或者由於陰莖不能完全勃起而無法把避孕套戴好。而且更大的危險來自男性不能正確使用避孕套,如在從包裝盒中取避孕套的過程中撕裂避孕套,想想那些男人們,拿個碗都可能碰倒一瓶油,他們的大手撕裂包裝袋的同時,就已經可能撕裂了避孕套。
  雖然它可以是性感的,但是另一方面,它其實最需要謹慎小心,有條不紊。它忌諱性感的大衝撞,也會在纏綿中悄悄放鬆警惕。它就是一個最容易傾倒的容器。
  男用避孕套使用—11條戒律
  若能正確使用,男用避孕套避孕的失敗率僅為1%~3%左右,但實際生活中的失敗率卻高達10%~15%。關鍵是用法上的問題。以下的幾點可能是需要注意的:
  1.首先檢查避孕套是否過期,封套是否完整,小心地取出並避免被指甲劃破。假如使用前未做檢查,而避孕套本身已經破裂,那避孕就完全失敗。有些超薄型的避孕套,在操作時被指甲或戒指無意劃破,而當事人尚未發現。但歷來,超薄型的都受到偏愛。
  2.擠壓套內的空氣。戴套前應捏癟套前的小囊,偶爾有些人沒這樣做,結果射精時小囊內壓力太高而致破裂。
  3.防止精液外洩。射精後,在陰莖仍勃起前應立即按住避孕套底部,在陰莖完全抽離後再將它脫下。想多留戀一會兒,就可能導致精液外洩。要知道,精子能夠穿透0.2毫米的小孔洞,別說一道大縫隙了!保證避孕效果其實關鍵還是在於最後的這個瞬間。抽出時太魯莽:沒有捏住套口是一種可能,而太磨蹭也是一個失敗原因,因為射精後沒有及時將陰莖連同避孕套一起抽出,而是待陰莖完全軟縮後才退出,精液外溢,導致失敗。
  4.其他導致破裂的原因—比如,性器官潤滑度不夠,所謂「前戲」的撫摸、親吻都不夠,過於著急和強暴了,也容易導致摩擦力增加,磨損了避孕套。
  5.不要擦去油分。安全套本身都是滑膩膩的,是為了防止摩擦導致破裂。有些男性不喜歡那種觸感,故意把油分擦去,其實這是不對的。相反,假如為了更加潤滑,而擅自塗抹其他油類,也是錯誤的。使用不適當的潤滑,如在避孕套表面塗上礦物油或植物油,像凡士林、普通潤膚液等,會使避孕套的強度在5分鐘內減弱,以致破裂。
  6.避孕套使用無效的原因之一也包括缺乏經驗。有些人可能性交幅度大,抽動頻率高,避孕套也就容易破裂。
  7.還有一種使用失敗的可能,就是避孕套遺留在陰道內的情況。比如:退出陰道時,沒有用手指捏住套口與陰莖一起抽出,使套遺留在陰道內;一旦發現套落在陰道內,應立即以手捏住套口將套子拉出。若有避孕栓或避孕藥膜的話,可塞入陰道內作為補救措施。這時,女性應該有「補救」的意識,在3天內,選用適合的緊急避孕藥。有的民間說法是可以讓女方坐在抽水馬桶上,使精液排出,用加過水的食用醋,或者肥皂水,或者(更滑稽的)可樂注入陰道沖洗。這顯然是不夠充分的,徒增瑣事。
  8.還可能因為避孕套尺寸過大,以致滑脫在陰道內。所以挑選的時候應該有所注意,不要「逞強」。
  9.避孕套也是有「保鮮期」的。暴露在強光、高熱、潮濕或臭氧環境中它就會喪失強度。所以,一旦開封,要立即使用。假如在家裡存放了一包,而遲遲不用,時間越長,你對它的信賴程度就要相應降低。
  10.產品本身的質量問題。我國有900萬人常年使用避孕套,還有幾千萬人不定期使用。國家計生委藥具質量檢測中心2001年在北京、上海、鄭州等大中城市,抽取了23家生產企業生產的50個品牌的避孕套進行了檢測。結果發現,抽檢產品的合格率為70%左右。形勢其實不容樂觀。把品質的安全係數,乘以安全套本身的有效率,你會發現其實問題還真不少。11.還有最後一個問題,可能大家都很少關註:多數商業性男用避孕套都是用乳膠製成的,人群中約有8%的人對乳膠過敏,因此不能使用它。乳膠保險套過敏,該如何解決呢?醫生建議可改用聚氨酯材質的保險套,一般藥房都可以買得到,但缺點是它比乳膠保險套避孕和抗菌效果略差。

  避孕套和艾滋病(中)

  陰道隔膜
  避孕膜,又稱宮頸帽,是一種柔軟靈活的橡膠「帽」,周圍有易彎曲的環。插入陰道後,它會彈開成圓形並套在宮頸前端。你可以在圓環上塗敷殺精劑以使其更容易插入,同時在頂帽的兩側亦進行塗敷。宮頸帽與其類似,但頂部較為突出。
  它的作用機理:「封鎖」宮頸入口處,使精子無法通過。與之配合使用的殺精劑可以殺死精子或使其喪失活動能力。
  背景知識
  現代避孕隔膜背後的觀點來源於一位德國人弗雷德亞道夫,他在1838年提議做婦女的宮頸蠟模,以此作為製作橡皮避孕屏的模型。直到18世紀70年代,梅辛格博士將薄的橡皮隔膜套上一個硬質的圓邊來覆蓋陰道穹隆,一個扁平的彈簧加入圓邊中就成為有名的「荷蘭帽」。
  如果選用陰道隔膜的方法,首先要經醫生做婦科檢查,根據陰道大小選擇適當型號的陰道隔膜試行放入,然後在醫生指導下學會放入和取出的方法。如果選用的型號合適,放入後站立、走動、蹭、坐都沒有不舒服的感覺,陰道隔膜在陰道內的位置就不會改變。初次使用應由醫生或護士裝入,確保其大小適合你的宮頸。陰道隔膜按彈簧圈外圓直徑大小分為50、55、60、65、70、75、80等7個型號,彈簧圈外圓直徑50毫米為50號,其他以此類推。我國婦女一般用65、70和75號。
  每次使用前須先排尿,把手洗乾淨,檢查陰道隔膜有無破損現象,然後在陰道隔膜上及圈上塗上避孕藥膏,這樣從陰道隔膜邊緣進入隔膜內的精子就能被避孕藥膏殺死。你應在性交前6小時將其插入,並在性交後6至8小時方可取出(但最遲不得超過24小時)。
  不必擔心它對健康有害,放入後或性交時感覺不到它的存在,需要時才用。一般來說,一個陰道隔膜可以反覆使用兩年,只需保持清潔,且不要讓隔膜接觸油類物質(如凡士林),以免損壞乳膠膜。
  雖然陰道隔膜的有效率有85%。但是缺點也是很顯著的:體積大,不便攜帶(還需攜帶一管殺精劑!);需開處方;性交後6至8小時仍須留在體內;每次性交時都必須使用,並且塗新的殺精劑。
  患有陰道炎、重度子宮頸糜爛等生殖器官炎症的婦女不宜使用,否則會加重病情。患有子宮脫垂、陰道過緊、陰道壁鬆弛的婦女,因陰道隔膜不能放到合適的位置,故不宜使用。有習慣性便秘的婦女,陰道後穹隆的形狀發生改變,影響陰道隔膜的正確安放,故也不宜使用。另外,對橡膠過敏的婦女以及不能正確掌握陰道隔膜放置技術的婦女均不宜使用。
  有諸多不便,所以始終未能「流行」起來也是情有可原吧。
  女性避孕套的無奈之處
  女用避孕套還是很新鮮的事物,事實上至今它的發展水平還沒有達到「精益求精」的程度。女用避孕套的設想直到20世紀80年代中期才由一位名為Lasse Hessel的丹麥醫生首次提出,現在許多國家已有商品供應。但是在1922年英國就有了一種叫Femidom的女用避孕套。這是一種聚氨酯護套,長約15厘米,事先用硅銅潤滑過,一端封閉。借助兩端兩個活動環,把一個寬鬆的襯套固定在陰道內。比較松的一個環在封閉的一端,放在陰道內,較大的一個環固定在開口處,放在外陰的陰道入口處。這種避孕套也是一次性使用的。美國自1993年生產使用女用避孕套。1999年問世的新型女用避孕套是由一種聚氨酯材料製成的,它具有更強的安全性和超薄性,它覆蓋整個女性陰部生殖器位置,是為了防止男性精子射入陰道內,它兩端各有一個大小不一樣的環,可彎曲的、一端較小的環放入女性陰道內,另一端的環放在陰道外,可防止精子射入陰道內。
  它的想法是很好的。給女人以主動權,在防止疾病方面也更有保障。但另一方面,它設計上的無奈,卻使女用避孕套始終是「最不性感的避孕方式」。在香港記錄片電影《女人那話兒》中,女人們嘲笑它為「塑料袋」,誰也不想身體上有一個如此顯眼、如此誇張的工具!
  加上女人的性器官整個包容在身體內部,對這種工具的使用完全依靠手感。沒有足夠的經驗,誰願意又冒險、又醜陋地去見自己的愛人呢?
  女用避孕套的真相
  用文字來說,女用避孕套用透明的聚氨酯塑料製成,柔軟且堅韌,兩端各有一塑料環,封閉端的環用於幫助插入把避孕套固定在宮頸。開口端的環較大,在外陰之外展開。同時覆蓋女性陰道入口和男性陰莖基部。它的長度約為17厘米,厚度為0.43~0.53毫米,最大直徑為7.8厘米,在避孕的同時它能極有效地防止性傳染疾病(包括艾滋病)的傳播。套內塗有以二甲聚硅氧烷為主要原料的、惰性的、對精子無殺傷力、對人體細胞無傷害的潤滑劑,在行事時使用者也可配合點滴各種增加興奮度的液劑以增加快感。與男用避孕套不同,由於使用傳熱速度極快的聚氨酯超薄材料製造,在使用女用避孕套時,性伴雙方都能達到最大的敏感度以得到最大的歡愉感覺。
  從舒適的角度上說,也能使女性擁有主動權。聚氨酯女用避孕套可使用油質潤滑劑而不致損壞。在性交前預先放好,既不影響性生活的前奏曲,也不影響性交的全過程和男子的性快感。即使陰莖沒有完全勃起,也可插入陰道,對舉而不堅者尤為適用。
  儘管避孕套的使用需徵得雙方同意,但女用避孕套可以在性交發生前幾小時就放置好,而且在一些特殊情況下,如男性由於飲酒或用藥後不能使用男用避孕套時,女用避孕套可以增加對婦女的保護。
  無論它長得多麼不好看,使用多麼不方便,它的確有可取之處。女用避孕套內置水溶,也許能給已過育齡的婦女帶來福音。最近在英國的一項研究表明,對於性交過程中陰道乾澀的婦女(特別是已過絕經期的婦女),女用避孕套能給她們很大的幫助。與陰道隔膜及口服避孕藥不同的是,女用避孕套不需要醫生處方和醫療關照。其適應度也無特殊要求,女性可以在性交前幾小時到性交前這段時間內任何時候用手指把避孕套置於陰道內。它還有另一個切實的優點是在射精以後不用立即撤出。試驗表明,與男用避孕套相比較,女用避孕套在性交後很少出現精液漏出現象。精液溢出流入陰道的可能性亦比男用避孕套低1/3。這些結果是通過超聲波對避孕套進行穩定性測試時得到的,同時對不同的性交姿勢亦進行了測試。
  的確安全多了!而且「保鮮期」也很長!由於女用避孕套是用聚氨酯纖維製成,因此它具有堅韌耐用的特點。並且由於聚氨酯不受溫度和濕度的影響,因此對儲存條件沒有特殊要求。與此相反,男用避孕套中的乳膠很容易受熱、光及潮濕的破壞。女用避孕套的有效期一般為60個月(5年)。
  還有一些試驗用來測試其刺激性、致感染性及在陰道中的其他衛生問題。如有些試驗讓婦女在性交時使用女用避孕套並將其留在陰道中過夜,試驗結果顯示這些婦女沒有併發症產生,這說明即使皮膚非常敏感的婦女亦可使用女用避孕套。
  你應該發現了,我在此都是引用試驗的用語。因為使用者可能還不足女性人數的1%。

  避孕套和艾滋病(下)

  女用避孕套的使用方法
  放置時,和使用衛生棉條的樣子差不多。比如,一腳踏凳,或兩腿分開的蹲式,或平臥位,可以先在避孕套上塗些潤滑劑,用一手的食指、中指分開陰唇,另一手的拇指、食指和中指捏住避孕套封閉端及內環,將套置入陰道,用食指將內環推入陰道深處,使套貼在陰道壁上,外環貼在外陰部。性交時,一定要保證陰莖插入避孕套內。在做愛的過程中,女用
  避孕套有少許移動是十分正常的,只要陰莖是被套著,精液也只會留在套內。假如在做愛過程中,你發覺外環給推進陰道內,又或者陰莖快要脫出護套並進入陰道內,便應該立即停止性愛動作。請你的伴侶把陰莖抽出,並在護套內再塗點潤滑劑。性交後,握住套的外環,輕輕拉出即可。抽出護套時要一邊扭動外環,一邊徐徐往外拉,以防止精液外漏。
  女用避孕套的前景
  女用避孕套實在是一個很矛盾的產物。它可以促使人們的性交更自然,在開始和結束時都不太受到干擾,而且什麼時候放置、什麼時候撤走,都是女性自主,顯然,它是作為一個女性性器官的「代用品」存在的,盡可能吞吃了危險細菌、活潑的精子和懷孕的可能。但是它直觀地破壞了視覺和主體感受,我們只能再繼續等待,它在進化過程中能變得更可愛,否則,在這麼多避孕方式中,它勢必將被首先排除。
  所以當我們在談論女性避孕套的前景時,還有很多細節需要確定。
  熟悉和陌生都是有慣性的。從不嘗試,就會誇大問題,而熟悉之後,問題自然就大事化小、小事化了。在南非600個城鄉婦女的大規模研究中發現,84%的婦女願意在將來使用女用避孕套,這些婦女中47%認為她們的性伴侶喜歡使用或認為使用女用避孕套沒有問題。是實踐使其變得容易接受。實驗顯示,通過幾次試用後,婦女們對女用避孕套的感受發生了明顯的變化。包裝上的說明提示婦女們在使用3次後決定是否繼續使用女用避孕套。對女用避孕套最多的抱怨是覺得它太長,而且第一次放置時有些困難,有些婦女報告覺得上面的環不舒服。在使用幾次之後,這些問題逐漸減少或解決。
  儘管越來越多的女用避孕套生產者已進入市場生產,但其價格總比男用避孕套高。如果完全依賴市場的話,女用避孕套在發展中國家的價格是2~3美元。1997年的價格不到1美元,如果銷售進一步增加的話,在今後幾年價格可能進一步降低。
  我們國家借鑒國外陰道套的設計,也在積極地研製、跟蹤試驗的過程之中,相信不久就能見到國產的女用避孕套。
  男用、女用避孕套哪個更能防止艾滋病?
  只有帶上避孕套才是惟一可以的「雙重防護」。可能這在現在的中學生之中都已經是常識了。目前世界上2200萬尚存活的HIV感染成人中,42%為女性。而且,在世界的每一個地區,婦女感染HIV的比例都在不斷上升。每10位感染HIV的婦女中有8位的致病原因是由於在無任何保護措施的情況下和感染了HIV的男性進行性交。女性更容易通過性交感染HIV,其生物學易感性比男性高4倍。並且女性在性交時難於左右其性伴侶是否使用傳統避孕套。在許多情況下,如果男性拒不使用避孕套的話,女性往往不情願拒絕或不能拒絕與其發生性行為。男性一旦拒絕使用,如果沒有女用避孕套,女性只能依靠藥物或節育器,而同時根本沒有辦法拒絕感染艾滋病。所以從某種角度說,女性避孕套比男用的更適合用於防止感染。
  趣味知識
  可是為什麼女性感染的可能性要比男性高4倍那麼多呢?
  這主要是生理解剖結構的原因,在性交過程中女性陰道接觸精液及其他性體液的面積比男性大4倍。另一個原因是男性精液比女性陰道分泌液中含有更多的病毒。和男性一樣,女性在患有性病時,對HIV的易感性增高。但不同的是女性感染性病後往往沒有症狀。如患有無症狀淋病、滴蟲病、衣原體感染的婦女可能因沒有症狀而延誤治療,或根本不治療。
  從這個角度看,女用的避孕套設計成那麼「龐大」的樣子,其實有好處,它對男性與女性生殖器官的覆蓋面積較大,因此為預防性傳播疾病提供了極為有效的屏障。與男用避孕套相比,女用避孕套使女性接觸精液和致病微生物的機會較少,房事時也不易滑脫和破裂。而且,無論男性還是女性,在患生殖器潰瘍時感染HIV的可能性大大增加,如患梅毒和皰疹時。但女用避孕套大大增加了對女性生殖器的覆蓋面積(陰道、子宮頸、外陰),同時覆蓋了男性陰莖基部,因此對雙方都增加了保護。
  接下來就是一個問題:避孕套真的就能徹底防止艾滋病了嗎?
  以下有一些數據可以說明這個問題。美國從1981年首先報告世界上第一例艾滋病病人以後,病例數逐年上升,到1993年到達發病高峰,爾後逐年下降。這一下降趨勢一直保持到現在。有一個看法認為:1993年以前美國有些州之所以會出現青少年艾滋病病毒感染數快速上升,那是因為宣傳避孕套防病工作做得不好。1993年以後出現的艾滋病發病率逐年下降,正說明宣傳使用避孕套在美國控制艾滋病流行方面起到作用了。
  就像開車系安全帶的目的是當違章駕駛發生車禍時減少死亡或傷害,規定系安全帶並不是鼓勵司機違章開車。同樣道理,宣傳使用避孕套當然不是鼓勵性亂,而是當性亂發生時減少性病及艾滋病傳播。
  我們還是該把艾滋病看成一個社會問題,而不是單純的醫學問題,它和吸毒、性自由和家庭解體都息息相關。人們不能夠靠醫學知識來制止艾滋病的流行,要從社會教育上尋找解決問題的突破口。比如由輸血或是母子遺傳引起的艾滋病傳染就是另一個社會責任的問題了。
  現在的性自由程度很高,向公眾提倡減少性伴侶,廣泛提倡使用避孕套,即所謂安全性行為,幾乎可以被認為是「最基本」的宣傳。
  同時,我們也可能正在犯一個無奈的錯誤—高估了避孕套的安全作用,而沒有告訴青少年:人格教育和健康家庭教育是惟一的選擇。至今,還有許多中國人不瞭解保險套的失敗率有時會高達31%。
  避孕套也能治療不孕症?
  據國外報導,避孕套還可減少輸卵管堵塞造成的不孕。因為避孕套能阻止男性生殖器和精液中的某些細菌到達女性生殖器內,從而避免引起慢性盆腔炎,而慢性盆腔炎是導致輸卵管堵塞的最常見的原因。所以,有一種說法是:對於經過各種治療仍未懷孕的不孕症夫婦,不妨使用一段時間避孕套,或許有懷孕的希望。因為在通常情況下,女性體內是不會產生抗精子抗體的。如果女性生殖道吸收了進入的精液,就會產生抗精子抗體,這樣,精子就會失去活力和生育能力。同時,還會進一步使女性的抗精子抗體增多,形成惡性循環。如果用一段時間避孕套,杜絕精液與女性生殖道接觸,使女性體內的抗體濃度逐漸降低,再過性生活時精子活力便可恢復,也就懷孕有望了。
  避孕套連同其他避孕方式,已經成為幾乎所有成年人的「性投資」。如果它沒有造成更多麻煩、沒有更多投入,我們已經會覺得物盡其用,心理滿足了吧。不過有時,避孕方式的確還能讓「投資方」獲得間接收益。在後面的章節中,避孕藥在這個方面的特點尤其突出。人們在商業時代裡,為了安全的享受,著實做了很多比「自然選擇」更複雜有效的事情!

  口服避孕藥的作用途徑(上)

  神奇的雌激素
  現代避孕史是從雌激素開始的。激素Hormone這個詞兒來自希臘字horman,意為:刺激、鼓勵、使……興奮。直到20世紀20年代,第一種激素才被真正分離出來。德國生物化學家Adolph Butenan和他的同事們研究男性和女性的性激素的特性,1929年他分離了雌激素—第一種女性性激素,10年後他因此獲得諾貝爾化學獎(因為納粹德國的禁止他被迫沒有接受頒
  獎)。
  而在這之前,人類對於激素的認識僅來自於睪丸,並且相信激素是一種由某種身體組織分泌的物質。但是在幾十年的時間裡,科學家們就發現了,激素並不是限於某個組織,而是像神經傳導素那樣工作,不僅僅是在身體裡竄來竄去促使大腦細胞互相交流,甚至能夠改變大腦細胞的結構和安排,使它們更興奮,是的,是使腦袋、而不是某一個器官興奮。激素的核心結構有的是油脂構成,有的由肉構成,都具備在體內通暢運行的特點。激素不僅在人體內存在,植物也有豐富的激素,比如黃豆和馬鈴薯都有充足的類固醇激素,現代醫學鼓勵年老的婦女靠這些含有雌激素的植物來對抗更年期綜合症、骨質疏鬆症等等疾病。第一章我們就提到過,巨型茴香作為一種昂貴但有效的避孕方法,令古代的人們趨之若鶩,以至於到了公元前3世紀末,這種植物已經滅絕。而動物們的激素方式似乎更加簡單直白。墨西哥甲蟲被譽為「行走的避孕藥丸」,科學家們推測它們能生成雌激素和黃體激素,用這種方法對付它們的天敵:吃了我,就絕種吧!
  我們有3種有支配力的雌激素:雌素酮、雌二醇和雌三醇。它們是按照每種激素上氫原子和氧原子的配對數目來命名的。
  雌素酮當初被發現,就是因為科學家發現孕婦的尿液中含有的成分能讓小老鼠的子宮內膜變厚,其實最能產生這種效果的是雌二醇。雌二醇是卵巢的產物,從卵泡細胞中出來,經過那些在破裂卵泡上形成的黃色突起物質:黃體。
  雌三醇主要生成於胎盤,少部分生成於肝臟。它是重要的「孕激素」。身體的很多部分都能生產雌激素,比如肌肉。所以當年紀大了,患有骨質疏鬆症的婦女也可以通過補充雌激素來緩解症狀。卵巢在絕經期中會停止排出雌二醇,所以肌肉強健的女性會少受一點兒更年期綜合症折磨。
  因此,雌激素是身體普遍需要、也普遍製造的一種信息傳導因素,大腦、骨頭、血管都需要消耗雌激素,雌激素被排出後,大約半小時到一小時內就被完全消耗,以便再循環或者被排出。無論雌激素曾經在青春期怎樣使我們的性特徵明顯,似乎它理所應當是負責性感和生殖的激素種類,真實情況是:我們的身體任何一方面、任何一個時期都需要雌激素。
  那麼用於避孕的激素是哪些呢?
  今天的避孕藥大都是複合型—同時含有黃體酮和相關的雌激素—通過對大腦中的垂體腺產生作用,發出人體已經懷孕的信息,從而抑制另外兩種激素—促卵泡激素和促黃體生成激素—的分泌。這兩種激素會促進排卵,使子宮為受精卵著床做好準備。還有所謂的「微型避孕藥」只含有黃體酮,它使精子無法穿透子宮內膜。
  趣味知識
  無處不在的雌激素需要一種芳香□,這種神奇的□能將一種已經存在的激素轉變成雌激素。有科學家認為,芳香□可能將雄激素轉變成雌激素,甚至女性的性器官也會產生雄激素,因此芳香□的存在就顯得神乎其神了。我們有芳香□,所以才有源源不斷的雌激素。
  雌激素還需要蛋白質受體,它們在血液中、在肌肉中,一旦發現雌激素,就立刻攫取它。所以,雌激素即使是很微量的,也能導致顯著的生理,乃至心理變化。所以,雌激素可謂千變萬化,在妊娠、生產等過程中的表現更是自然造物的神奇顯示,關於它的研究至今仍在繼續,或者說,只開發了雌激素秘密的一小部分。在肝臟中,雌激素與其受體結合,會刺激血凝素的合成,導致血液變稠。所以避孕藥一直都被認為會引發血栓等心血管疾病。第三代避孕藥就是瞄準了雌激素的含量,以降低這種危險性。

  口服避孕藥的作用途徑(下)

  神奇的雌激素
  現代避孕史是從雌激素開始的。激素Hormone這個詞兒來自希臘字horman,意為:刺激、鼓勵、使……興奮。直到20世紀20年代,第一種激素才被真正分離出來。德國生物化學家Adolph Butenan和他的同事們研究男性和女性的性激素的特性,1929年他分離了雌激素—第一種女性性激素,10年後他因此獲得諾貝爾化學獎(因為納粹德國的禁止他被迫沒有接受頒
  獎)。
  而在這之前,人類對於激素的認識僅來自於睪丸,並且相信激素是一種由某種身體組織分泌的物質。但是在幾十年的時間裡,科學家們就發現了,激素並不是限於某個組織,而是像神經傳導素那樣工作,不僅僅是在身體裡竄來竄去促使大腦細胞互相交流,甚至能夠改變大腦細胞的結構和安排,使它們更興奮,是的,是使腦袋、而不是某一個器官興奮。激素的核心結構有的是油脂構成,有的由肉構成,都具備在體內通暢運行的特點。激素不僅在人體內存在,植物也有豐富的激素,比如黃豆和馬鈴薯都有充足的類固醇激素,現代醫學鼓勵年老的婦女靠這些含有雌激素的植物來對抗更年期綜合症、骨質疏鬆症等等疾病。第一章我們就提到過,巨型茴香作為一種昂貴但有效的避孕方法,令古代的人們趨之若鶩,以至於到了公元前3世紀末,這種植物已經滅絕。而動物們的激素方式似乎更加簡單直白。墨西哥甲蟲被譽為「行走的避孕藥丸」,科學家們推測它們能生成雌激素和黃體激素,用這種方法對付它們的天敵:吃了我,就絕種吧!
  我們有3種有支配力的雌激素:雌素酮、雌二醇和雌三醇。它們是按照每種激素上氫原子和氧原子的配對數目來命名的。
  雌素酮當初被發現,就是因為科學家發現孕婦的尿液中含有的成分能讓小老鼠的子宮內膜變厚,其實最能產生這種效果的是雌二醇。雌二醇是卵巢的產物,從卵泡細胞中出來,經過那些在破裂卵泡上形成的黃色突起物質:黃體。
  雌三醇主要生成於胎盤,少部分生成於肝臟。它是重要的「孕激素」。身體的很多部分都能生產雌激素,比如肌肉。所以當年紀大了,患有骨質疏鬆症的婦女也可以通過補充雌激素來緩解症狀。卵巢在絕經期中會停止排出雌二醇,所以肌肉強健的女性會少受一點兒更年期綜合症折磨。
  因此,雌激素是身體普遍需要、也普遍製造的一種信息傳導因素,大腦、骨頭、血管都需要消耗雌激素,雌激素被排出後,大約半小時到一小時內就被完全消耗,以便再循環或者被排出。無論雌激素曾經在青春期怎樣使我們的性特徵明顯,似乎它理所應當是負責性感和生殖的激素種類,真實情況是:我們的身體任何一方面、任何一個時期都需要雌激素。
  那麼用於避孕的激素是哪些呢?
  今天的避孕藥大都是複合型—同時含有黃體酮和相關的雌激素—通過對大腦中的垂體腺產生作用,發出人體已經懷孕的信息,從而抑制另外兩種激素—促卵泡激素和促黃體生成激素—的分泌。這兩種激素會促進排卵,使子宮為受精卵著床做好準備。還有所謂的「微型避孕藥」只含有黃體酮,它使精子無法穿透子宮內膜。
  趣味知識
  無處不在的雌激素需要一種芳香□,這種神奇的□能將一種已經存在的激素轉變成雌激素。有科學家認為,芳香□可能將雄激素轉變成雌激素,甚至女性的性器官也會產生雄激素,因此芳香□的存在就顯得神乎其神了。我們有芳香□,所以才有源源不斷的雌激素。
  雌激素還需要蛋白質受體,它們在血液中、在肌肉中,一旦發現雌激素,就立刻攫取它。所以,雌激素即使是很微量的,也能導致顯著的生理,乃至心理變化。所以,雌激素可謂千變萬化,在妊娠、生產等過程中的表現更是自然造物的神奇顯示,關於它的研究至今仍在繼續,或者說,只開發了雌激素秘密的一小部分。在肝臟中,雌激素與其受體結合,會刺激血凝素的合成,導致血液變稠。所以避孕藥一直都被認為會引發血栓等心血管疾病。第三代避孕藥就是瞄準了雌激素的含量,以降低這種危險性。
  作用原理之本質—「欺騙身體」
  利用人造激素「欺騙」身體機構,這就是雌激素用於避孕的方式。人造合成激素和婦女體內天然存在的雌激素和孕激素相類似,所以造成雌激素環境的必然變化。
  含雌激素和孕激素的避孕藥的避孕原理主要在於以下4個方面,即抑制卵巢排卵、改變宮頸黏液的性質、改變子宮內膜的形態和影響輸卵管的蠕動。
  抑制卵巢排卵
  正常情況下:婦女在性成熟後,每個月從卵巢排出卵子,是在丘腦下部、腦垂體和卵巢三者的相互作用控制下進行的。丘腦下部分泌促性腺激素—包括促卵泡素和促黃體生成素。在後兩種激素的協同作用下,卵巢裡的卵泡發育成熟、排出卵子,並且分泌雌激素和孕激素。而卵巢產生的性激素又可反過來作用於丘腦下部及腦垂體,影響它們的激素分泌功能。
  服用口服避孕藥之後:當女性激素增多時,就會通過丘腦下部抑制或減少腦垂體分泌促性腺激素。促性腺激素被抑制或減少,卵巢裡的卵泡就不會發育成熟和排卵。所以,當用避孕藥後,額外的性激素進入體內,抑制了丘腦下部釋放激素的分泌,因之腦垂體分泌的促性腺激素也受抑制,就抑制了卵泡的發育成熟和排卵,這樣就起到了避孕作用。
  改變了子宮內膜的形態
  正常情況下:子宮內膜在月經週期中受雌激素和孕激素的影響,週期性地改變形態。雌激素使子宮內膜的腺體增殖,而孕激素的作用是使已經增殖的腺體分泌,整個內膜層增厚並富有營養。但當排出的卵子沒有受精,卵巢上的黃體萎縮,它所分泌的雌激素和孕激素迅速減少,子宮內膜失去了雌激素和孕激素的支持而脫落,形成月經排出。
  服用口服避孕藥之後:服用避孕藥,抑制卵巢的排卵和分泌雌、孕激素,這樣雖然避孕藥供應的雌、孕激素也能作用於子宮內膜,但是它不像自然月經週期中有規律性的激素分泌,所以子宮內膜不能像自然月經週期那樣增殖、分泌。服藥時子宮內膜較薄、腺體少,分泌也不好,這種發育不良的子宮內膜無法接受受精卵著床。當避孕藥停服時,同樣由於雌、孕激素的下降引起子宮內膜的脫落和來月經。但由於內膜薄,月經量比不服藥時要少。所以,服用避孕藥是很有規律的,在服藥期月經也是十分規律的,每月一次。能有效地控制月經量—這已經是非常顯著的避孕藥的優點了,月經週期有規律性,來經量減少,並能減少諸如腹部發脹、乳房疼痛等經前綜合症。
  改變宮頸黏液的性質
  正常情況下:子宮頸的腺體在女性激素的影響下產生黏液,它和陰道壁的細胞混在一起,成為白帶。宮頸的黏液隨月經週期而變化,在月經剛完時,體內雌激素還少,宮頸黏液的量也比較少。當接近排卵期時,體內的雌激素達到高峰,產生較多的黏液,稀薄而透明,這種黏液有利於精子的通過和保護精子的活力。排卵後,卵巢分泌孕激素,在孕激素的影響下,宮頸分泌的黏液變得黏稠而不透明,呈乳白色,這樣的宮頸黏液不利於精子穿過。
  服用口服避孕藥之後:使用避孕藥,宮頸腺體受藥物中孕激素的影響,也變為黏稠,不利於精子通過從而起到避孕作用。
  改變輸卵管的正常蠕動
  正常情況下:輸卵管的蠕動受性激素的影響而有週期性變化,以利於精子、卵子和受精卵的運行。
  服用口服避孕藥之後:避孕藥中的雌激素可以加速輸卵管的運動,孕激素對輸卵管上皮的纖毛及分泌細胞有影響,使卵子和精子的運行有所改變,使受精卵在輸卵管中的運行加快,當受精卵到達宮腔時,子宮內膜的發育尚未成熟,不利於受精卵著床,因而起到了避孕作用。
  口服避孕藥40年來的發展歷程
  多年以來,口服避孕藥的成分不斷地發生變化,其目的就是發展成為最佳口服避孕藥,即向使用者提供所有益處,同時使副作用降到最低。
  這種發展以量變和質變為特徵:
  1.雌激素劑量的減少。
  2.孕激素種類的不斷更新。尋找更接近人體的自然的孕激素,如Yasmin正是模仿人類天然孕激素製成的。並且,也不斷尋找具有避孕之外的益處。
  3.發展具有選擇性的新型孕激素。
  專業知識:什麼是孕激素的「選擇性」?
  孕激素因為結構同雄性激素有相似之處(「長得像」),所以就會表現出一些雄性激素的作用,如引起痤瘡等不為女性所歡迎的作用。而選擇性就是指孕激素的雄激素樣作用盡可能小,而孕激素樣作用盡可能同人體自身的孕酮相當。
  1981年,第一個含新一代孕激素的口服避孕藥Mavelon(媽富隆)面世,媽富隆含有150微克的去氧孕烯和30微克的炔雌醇,受到了婦女們的極大歡迎,迄今已成為世界範圍內用量最大的口服避孕藥品牌之一。由於其非常高效的避孕效果和優良的週期控制,副作用發生率很低、對脂代謝無負面影響,且對雄激素性皮膚疾病有改善作用。
  1988年,另一種含去氧孕烯(DSG)的超低劑量口服避孕藥問世,這種口服避孕藥Mercilon(美欣樂)的炔雌醇劑量僅有20微克/日。再次使雌激素劑量的減少成為可能。
  最新含有去氧孕烯(DSG)的口服避孕藥是Gracial,它是一種雙相制劑(頭7天雌激素為主,後15天孕激素為主的制劑),由於比其他含DSG口服避孕藥具有更多的雌激素作用,因此Gracial特別適合有週期調控或痤瘡問題的口服避孕藥使用者。
  另一種新一代孕激素孕二烯酮(GSD),20世紀70年代由德國先靈(Schering)公司開發出來,1987年以Gynera為名將這種孕激素藥物推向市場,同樣,惠氏(Wythe)公司也推出了這種孕激素藥物Minulet(敏定偶)。直到最近,新型口服避孕藥一直強調減少劑量,加強安全性。而事實上目前使用的含新一代孕激素的口服避孕藥都很安全有效。因此,應該將避孕藥發展的焦點放在對制劑的「微調」上,以適合一些婦女的個別需要。也就是說,對於不同個體,雌激素和孕激素的絕對劑量、具體復合種類和不同配比都能造成不同的副反應,有了更多選擇,女性才能擁有更多自由和安全。
  專業知識:什麼是新一代口服避孕藥?
  雌激素劑量減少
  這是口服避孕藥的第一個改進之處。為了將口服避孕藥對心血管的危險性降到最低,增加其耐受性,其中的雌激素成分從最早的每片150微克逐漸降至50微克或更低劑量。與含更高雌激素劑量的口服避孕藥相比,只含有30微克炔雌醇所引起的循環系統副作用要減少很多。
  儘管雌激素的減少明顯降低了循環系統副作用,但同時也帶來了顯著的脂代謝問題。早期口服避孕藥中的孕激素具有相對較高的雄激素活性,對脂代謝有一些潛在的不利影響,如降低HDL-膽固醇(高密度脂蛋白-膽固醇),增加LDL-膽固醇(低密度脂蛋白-膽固醇)水平。不過由於這時期的口服避孕藥中的雌激素含量較高,能增加HDL-膽固醇,降低LDL-膽固醇水平,應足以抵消甚至逆轉孕激素的副作用。但是當雌激素的劑量降低到30微克時,它對血脂的有益作用就不足以抵消孕激素的副作用了。所以,早期的低劑量口服避孕藥會伴有脂代謝的副作用。
  孕激素劑量的減少
  在口服避孕藥中雌激素劑量減少的同時,具有更高選擇性的孕激素也被開發出來,這使得孕激素劑量減少成為可能。這一點尤其重要,因為一些發現顯示了孕激素的劑量與動脈疾病的發生頻率之間有一定的聯繫。
  但是,即使劑量降低,早期的孕激素仍然具有相當高的雄激素活性,會引起諸如痤瘡這樣的副作用。而且,和30微克的炔諾酮組成復合片劑時,它們仍對脂代謝有負面影響。三相口服避孕藥的出現使每一個週期所含孕激素的量更低,代表了另一種減少孕激素含量的方法,它減少了孕激素對脂代謝的不利影響。
  更高選擇性的孕激素
  上面這些問題使得研究者們將目標集中在發展新的、具有選擇性的化合物的方向上。
  歐加農公司發展的去氧孕烯(DSG),是用於口服避孕藥的第一個具有高選擇性的孕激素。去氧孕烯的活性代謝物依托孕烯同孕激素受體有很強的親和力,而幾乎沒有雄激素活性。它是一個強效排卵抑制劑,並且和所有的孕激素一樣,阻止精子穿越宮頸黏液。

  避孕藥的額外功能

  新一代口服避孕藥的「人性化」進步體現
  口服避孕藥經歷了三代變化。女人們在這些合成激素中變得越來越自由,口服避孕藥從一種強力的藥物逐漸趨向於「人性化」,其進步性至少體現在兩方面:危害減低;良性副作用增加。
  激素含量大幅度降低,以保證服用者的健康。更妥善的設計配方還使得避孕藥降低了很多種病症的可能性。
  今天的避孕藥已大大不同於早期的避孕藥,雌激素含量降低了80%,孕激素降低了90%,因此今天的避孕藥已經不再會導致明顯的體重增加、形成血栓、引起心臟病等許多副作用。當然,少數有高血壓或糖尿病的女性也可能有噁心、月經週期紊亂或情緒變化無常等症狀。現代口服避孕藥的雌激素含量只有30微克或20微克,使雌激素相關的副作用(噁心、頭疼、乳房觸痛等)的發生降低到最低。這些副作用,如果發生的話,連續服用口服避孕藥3個月後可自行消失。另外,除了復方型避孕藥,現在也有只含有孕激素的避孕藥。因為雌激素會對哺乳期女性有影響。而只含孕激素的避孕藥就能使哺乳期的女性也能享受安全的避孕了。
  常規口服避孕藥能降低哪些病症的發病率?
  1.由於避孕藥中的性激素能使子宮內膜增長得比較薄並且提早萎縮,所以當子宮內膜脫落時出血較少。服避孕藥後,既可達到避孕的目的,同時又調整了月經週期,減少了月經出血量,可謂一舉兩得。對有些痛經的患者,避孕藥抑制排卵後,痛經可減輕或消失。
  2.服用常規避孕藥能使女性患卵巢癌的危險性降低40%,長期服用時降低幅度高達80%。卵巢癌的發生與排卵有關,卵巢排卵後局部形成囊腫,排卵次數越多,形成的囊腫也越多,而這種囊腫有可能發生惡性病變。服用避孕藥能抑制排卵,減少了囊腫的形成,所以也就減少了卵巢癌的發生。據美國疾病控制中心研究表明,美國每年使用口服避孕藥可以免除1700名女性患卵巢癌而死亡。我國對服用長效避孕藥的2600名女性進行了5~13年的隨訪,結果無一例患卵巢癌。上述情況足以說明口服避孕藥有預防卵巢癌的作用。
  3.口服避孕藥還可以減少盆腔炎的發病機會。引起盆腔炎的細菌大部分是從陰道通過子宮頸管進入子宮腔、輸卵管、卵巢和盆腔的。使用避孕藥的女性,由於孕激素的作用,使子宮頸黏液分泌明顯減少,並變得稠厚而形成黏液塞、堵住宮頸管口,這樣既能阻止精子通過起到避孕作用,又可防止細菌從陰道進入子宮腔,起到預防盆腔炎的作用。服用避孕藥後,可使月經期縮短、月經血量減少,不利於生殖道內的細菌生長繁殖,這樣就減少了月經期感染的機會。有人統計,服避孕藥的女性,盆腔炎的發生率僅為不服藥者的50%~70%。停止使用避孕藥後,預防盆腔炎的作用也隨著消失。
  4.女性在服用避孕藥一年以後,得宮頸癌的幾率降低一半。但是宮頸癌和性交夥伴有直接關係,應闡述避孕藥和宮頸癌變關係的時候也必須加以考慮。
  5.口服避孕藥還能減少子宮肌瘤和子宮內膜癌的發病率。這兩種腫瘤的發生與體內雌激素的含量較高有一定關係。避孕藥中含有孕激素,服用後可以抑制雌激素分泌,因而有預防作用。據有關資料統計,連續服用避孕藥達5年的女性,子宮肌瘤的發生率可減少17%。服藥時間越久,患子宮肌瘤的可能性越小。另一項研究表明,連續服用避孕藥一年以上的女性,患子宮內膜癌的機會可減少一半;即使停藥後,其預防作用仍可維持5年之久。服藥時間越長,患子宮內膜癌的危險性也越小。
  6.避孕藥能維持平衡的雌激素水平,可以把這種影響降低到最低限度,雌激素還能增強女性的骨質,許多研究表明,長期服用避孕藥可以延緩甚至防止女性在50歲以後開始的骨質損失。
  7.還可以抑制結腸、直腸癌。
  專業知識:
  關於口服避孕藥和乳房癌之間關係的研究
  口服避孕藥的發展代表了過去一個世紀女性健康的一個重要進步。正確使用,口服避孕藥的避孕率可達99%以上。它的出現革命性地改變了女性對生殖的選擇權。但是一直以來對於某些可能不良反應,特別是乳腺癌的擔憂都有存在,因為實驗室和流行病學的證據都將甾體激素的使用與口服避孕藥相連。
  發表於2002年6月的《新英格蘭雜誌》最新研究結果可以讓人們完全放下心來:曾經的和當前口服避孕藥使用者與乳腺癌的發生沒有關聯。這一結論來自於一項以人口為基礎,對4575名乳腺癌患者和4682非乳腺癌患者進行的嚴格對照研究。這一發現對公眾健康具有極其巨大的重要性,因為在參與此研究的婦女中,有75%的人曾服用過口服避孕藥。因此,本項研究中如果發現乳腺癌的危險性有細微增高,都會代表實際生活中乳腺癌患者的大量增加。
  此研究選取的婦女年齡集中在35~64歲之間,因為乳腺癌是這一年齡段死亡率最高的癌症。研究結果顯示在當前的口服避孕藥使用者中,乳腺癌的相對危險性*為1.0;而對曾經服用過口服避孕藥的女性,乳腺癌的相對危險性為0.9。這項研究涵蓋範圍非常廣泛,還包括了對含高雌激素劑量的口服避孕藥劑型,口服避孕的持續服用時間(從超過1年到最長的超過15年以上),開始服用口服避孕藥的年齡(從小於15歲到大於40歲),以及乳腺癌史等的分組比較。沒有發現任何一個分類組中口服避孕藥的使用與乳腺癌的危險性增高有關。
  這一研究結果的正確性也被一些公認的發現所支持:乳腺癌在有乳腺癌家族史,或是年紀較晚才首次妊娠的女性中更為常見。總的來說,這一研究結果盡可以讓無數的口服避孕藥服用者安心了。
  2002年6月《新英格蘭雜誌》社論
  (*相對危險性:大於1表示危險性升高;等於1表示沒有聯繫;小於1表明危險性降低。)

  選擇前後的全方位考量

  口服避孕藥已經當之無愧地成為世界上被研究最多的一種藥物。開發一個新的避孕藥產品需要投入大約1億美元,而研發過程需要10年。所以就目前全世界市場上大約20種口服避孕藥來說,並非每一種都很完美,事實上,避孕藥和個體之間也是一個互相適應和選擇的平衡關係,所以瞭解得越多,為自己選擇就越安全。
  背景資料一份來自英國的報告顯示了使用避孕藥女性人群的年齡分佈:18歲以下:15%19~25歲:45%26~30歲:24%31~34歲:9%35歲以上:7%

  考量之一:我能不能用避孕藥?

  當開始考慮「該用哪種避孕藥」的時候,我們可能需要通盤考慮這樣一些問題:我需要避孕多久?我什麼時候才想要孩子?我是不是個忘性大的人?等等。其實這些都是次要的。首當其衝的,是「我能不能用避孕藥」。
  因為部分口服避孕藥現在已經成為「非處方」的藥物(在中國,敏定偶及達英-35都在OTC名單中),能夠不需要醫生處方自行購買服用,所以,很多女性並沒有意識到這個關鍵問
  題。
  並不誇張地說:使用口服避孕藥前,應進行身體檢查。
  警示
  如患有急、慢性肝炎、腎炎、心血管疾病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤,或是近期內要做大手術的女性應該是不能服用避孕藥的。同樣,相關的長效避孕針也不能使用。
  另外,有乳房腫塊、靜脈炎、甲狀腺機能亢進,以及哺乳期、長期抽煙的女性,都需要徵詢醫生的建議後再決定是否服用。絕對不能掉以輕心。
  不在上述範圍內的人群當然就可以放心使用,效果是可靠的。
  接下來我們逐個分析一下上述人群不能(宜)使用口服避孕藥的原因,盡量給予您周到的建議:
  —急慢性肝炎患者:因為避孕藥主要通過肝臟代謝,患急慢性肝炎的患者,如果服用避孕藥,會增加肝臟負擔,使原有疾病加重,故不宜使用。若過去有過肝病,現已痊癒,肝功能亦正常,則可以在醫生指導下服用。
  —腎炎患者:避孕藥主要經腎臟排泄,此外它還有水納瀦留的作用,均增加腎臟負擔,也不宜服用。但若腎炎已癒,腎功能正常,在醫生指導下可以服用。
  —心臟病、特別是過去有過心衰及血栓栓塞病史,或高血壓患者:因避孕藥可以增加心臟負擔,使血壓升高,血栓形成,故不宜使用。而先天性心率不齊、早搏的女性則可以不用過於擔心。
  —糖尿病需用胰島素控制的患者:不宜服用避孕藥。因避孕藥其中含有的激素在體內與胰島素有抬抗作用,互相消解。雖然避孕藥可能影響外周胰島素抵抗和糖耐量,但是沒有證據表明服用復方型口服避孕藥的糖尿病患者需要改變治療方案。但是,我們建議糖尿病女性服用時需要細緻監測。
  —惡性腫瘤患者:前面我們講述過激素和蛋白質受體間的關係,應該可以理解,性激素可促進細胞蛋白質的合成,而對腫瘤細胞也如此,用藥後可能會加速腫瘤的生長,應禁用!
  —哺乳期女性:因藥物能通過乳汁影響嬰兒,可以使嬰兒乳房長大,個別女嬰可有子宮出血。另外藥物本身也可使乳汁減少,及乳汁內蛋白質、脂肪的含量下降,故哺乳期不宜服用。
  —需做大手術的患者:因藥物對心血管系統的影響,在做大手術前6周及手術後應暫時改用其他方法避孕,待身體恢復後再服避孕藥。
  —平時月經量特別少的女性:前面提到過,避孕藥會導致經血減少,內膜變薄,長期服藥可使子宮內股萎縮而造成閉經,故不用為好。
  —吸煙女性:吸煙會使心跳加快、血壓上升,並加速動脈硬化。吸煙者冠心病的發病率比不吸煙者增加2~3倍,並容易誘發急性心肌梗塞和腦血管意外。口服避孕藥能提高吸煙者對心血管的不良反應,尤其是35歲以上的吸煙女性更為明顯。有人統計,在年齡大的女性中,既不吸煙又不服避孕藥者,心血管系統疾病的發病率最低;那些只吸煙或只服避孕藥的女性,心血管系統疾病的發病率稍高或大致相等;而既吸煙又服避孕藥者則發病率較高。所以,吸煙女性尤其是35歲以上的吸煙女性不宜服用避孕藥。

  考量之二:我該從什麼時候起服用避孕藥?

  當確定自己可以安全服用口服避孕藥之後,我們接下來該來考慮時間的問題。
  雖然口服避孕藥作為常規藥物可以自行決定何時開始服用,但是有些特殊情況還是值得我們注意的:
  —人工流產或自然流產後的女性,最好在流產完立即服用避孕藥。如在第二個月月經
  開始時再服用,此間不宜有性行為;或有防護性性行為。
  —停服短效避孕藥改服長效避孕藥時,應於第一次來潮後第5天,開始按規定服藥。
  —剛剛服用過緊急避孕藥的女性,最好在等月經週期恢復正常後再開始正式服用口服避孕藥。

  考量之三:我該用哪種避孕藥?

  按照時效,口服避孕藥最常見的分類是:長效、短效和速效。但是這裡有一個混淆之處。此「長效」非彼「長效」也。我們將諸如宮內節育器的這種方法稱為長效避孕法,因為它一旦施行,就可以在5年之內不會懷孕。但是無論是什麼避孕藥,都不是真正的「長效」方法,因為它一旦停服,就會立即懷孕。所以,它是一種隨時可逆的避孕方法,需要長期堅持才能長期有效。這裡所謂的長效避孕藥,只是避孕藥當中的一種分類而已。
  需要指出的是,口服避孕藥在我國是非處方類藥物,一直沿用0號、1號等號碼名字,20世紀90年代末才逐漸出現了進口品牌:比如達英-35、媽富隆、敏定偶等等。隨後,市場上各種國產、進口的品牌才逐漸增多。由於品牌眾多,我們在此就以類別劃分,講明各自的注意事項。但是品牌和品牌之間還是有區別的。因此,選擇了藥物之後,一定要仔細閱讀說明書。
  概括來說:
  短效避孕藥,是指藥品含量較少,每天服用(也有的藥片是在月經期間停藥的),藥性也大致保持一兩天,所以漏服就容易引起意外懷孕。此種藥適合長期與丈夫同居的女性使用。而且生活最好比較有規律,使服藥也成為一種習慣。長效避孕藥,是一個月服用一次,藥性能夠保持一個月左右。一旦停止,就會懷孕。適用於長期與丈夫同居又不能堅持每天服用短期避孕藥的女性,但不宜長期使用。藥物有復方長效18甲、復方炔雌醚等。選擇這種藥品,最好徵求婦科醫生的建議,那麼當副作用產生時,也就可以知道如何應對。似乎應該是比較「懶」得每天吃藥的人會選擇這種藥,但是每一個人都會有自己的比較:是副作用更容易克服,還是每天吃藥更容易習慣?
  速效避孕藥,指的是在同居當晚服用,當晚有效。這類避孕藥無需堅持日日月月地服用,適用於極短期內有性交的女性。這類藥物從20世紀60年代起就在我國普遍使用,並有一個形象的名稱叫做「探親藥」。可想而知,是在探親的那幾天內用的。但是因為它的激素含量較高,對人體的副作用也很大。因此,不能連續半個月、一個月地服用。

  考量之四:我已開始服用了,可是有問題,該怎麼辦?

  在我們服用避孕藥之後,一定是會出現一些問題的。每個人的情況不一樣,有的人可能需要謹慎考慮是否應該換成其他避孕藥或者其他避孕方式;而有的人只需要再過一段適應期,所有問題都能迎刃而解。
  Q:我是第一次服用避孕藥,需要注意哪些事項?
  A:以往沒有使用激素避孕藥(過去1個月)的婦女應該在自然月經週期的第1天開始服藥(即月經出血的第1天)。如果從第5天開始服藥,則需要加用屏障避孕法。
  Q:我很不習慣避孕藥,甚至吃完了就有嘔吐現象,該怎麼辦?
  A:如果是服用避孕藥之後的3~4小時內發生嘔吐現象,說明藥物裡的活性成分還沒有被充分吸收。這如同漏服,會影響避孕質量。所以,假如是短效避孕藥,應按照漏服的規則進行補救;如果是長效避孕藥,應按照醫生要求服用補充藥物。假如是速效避孕藥,那最好採取屏障避孕法加以補充。
  Q:服用避孕藥後,我的月經週期似乎不對了,出血量也有變化,需要停止嗎?
  A:服用避孕藥時的月經週期實際是「人工週期」,都會調整原來的經期、出血量,所以不必過於驚慌。
  所有雌激素孕激素復方服用者都可能發生不規則出血(點滴或突破性出血),特別是使用的第一個月內。這是女性機體調整自己適應外來激素水平的正常反應,只要堅持服用,這些症狀都會自行消失。因此,評定任何不規則出血,要在適應期約3個週期後才有意義。如果不規則出血持續出現或在前一個規則週期後發生,則應考慮非激素原因,並採取適當的診斷措施,以排除惡性腫瘤或妊娠外的可能。
  如果出血量明顯減少,甚至服用避孕藥後,月經不來,如果確認沒有漏服的話,應在第8天開始服下週期的藥,不要多等。如果連續兩個月閉經,則應停藥改用其他避孕方法,並徵詢醫生,考慮於停藥後的第7天注射黃體酮。
  Q:服用避孕藥後,似乎感到乳房脹痛,白帶也有所增加,這需要看醫生嗎?
  A:據統計,約有2.6%的女性服藥後,會出現乳房發脹,這是藥物中雌激素作用的結果,不必處理,會自然消失的。
  白帶增多這種反應僅在部分人中,於服藥後開始的3至4個週期出現,可不予處理,量多時可服白帶丸或孕激素治療。
  Q:我吃了避孕藥兩個月後,人人都說我胖了,是避孕藥引起的嗎?
  A:避孕藥並不是能夠「增肥」的。有兩種可能會導致服用者看起來長胖了:一是由於避孕藥引起的水納瀦留,也就是說,並非是人體內脂肪的增多。這種反應只要堅持服用下去就會消失的。第二種原因是隱形的,激素勢必會引發某些人的食慾,而假如你不把這種「增加」的食慾和避孕藥聯繫在一起,就自然地大吃大喝,當然會胖起來啦!所以剛剛開始服用避孕藥的階段,女性朋友可以稍微留心一下,不要放縱無形中增加的食慾。
  背景知識:口服避孕藥對體重的影響
  除了週期調控之外,口服避孕藥的可接受性還取決於它對體重的影響。調查發現,女性會把使用口服避孕藥和體重增加聯繫在一起。據國際健康基金會的研究報道,有45.1%的英國女性認為服用口服避孕藥會使她們體重增加,而這一比例在德國為59.8%,在意大利為74.8%,瑞典為62.3%。在用藥期間體重增加了的婦女通常會停止繼續用藥。
  媽富隆對體重的影響在一項涉及1613名婦女的大型多中心研究中曾有過評價。結果顯示:在服用媽富隆12個週期後,婦女的平均體重增加了0.2公斤。然而,當按照年齡進一步研究結果進行分析後,可以清楚地看到所有的體重增加僅見於年齡小於20歲的女性,這實際上反應了她們在生長發育時期正常的體重增加。而在20~29歲的女性這組,平均體重沒有任何的變化。
  1613名女性中,只有7名(0.7%)因體重退出了實驗,也可以證明媽富隆對體重的影響極為微小。
  —本資料由歐加農公司提供
  Q:服用口服避孕藥一段時間後,我卻要動腿部靜脈手術,需要停藥嗎?
  A:應該停止一段時間。理論上講,這也是誘發血栓的一種原因。
  另外,有血栓栓塞(靜脈或動脈)患病可能性的人群包括:陽性家族史(如同胞手足或雙親在較早年齡曾發生靜脈或動脈血栓栓塞,如果懷疑存在家族遺傳因素,在決定使用任何口服避孕藥前則應建議女性向專科醫生咨詢)、肥胖(體重指數超過30kg/m2)、異常脂蛋白血症、高血壓、心臟瓣膜病、心房纖顫、長時間不運動(大型外科手術,任何腿部手術,或較大的創傷。在這些情況下建議停服一段時間,直到完全恢復活動後兩周再服藥)。
  同時,也應該考慮產褥期血栓栓塞的危險增加。
  Q:我本來有不規律的偏頭痛,服用避孕藥之後,似乎有所增加,需要停藥嗎?
  A:當使用復方型口服避孕藥期間偏頭痛發作頻率或疼痛程度增加,可能為腦血管意外的前驅症狀,可以是立即停服的一個原因。
  Q:我漏服了藥片,該怎麼辦?
  A:如果使用者忘記服藥的時間在12小時之內,對避孕的保護作用不會降低。一旦使用者想起來,就應該立即補吃一粒,同時,下一片藥片應在常規時間裡繼續服用。
  如果忘記服藥的時間超過12小時,避孕作用可能降低。其處理可遵循以下兩條基本原則:
  1.停止服藥不能超過7天。
  2.需要不間斷地連服7天,以保持對下丘腦-垂體-卵巢軸的適當抑制。
  我們可給服用短效口服避孕藥的女性做出如下建議:
  第1周:使用者應該在想起來時盡快服用最後忘服的那片藥,即使這意味著同時服用兩片。然後繼續在常規時間服藥。此外,在以後的7天內要加用屏障避孕法,如使用避孕套。如果此前7天內已發生性行為,應考慮有妊娠可能。漏服的藥片越多並且越接近常規的停藥期,發生妊娠的危險越高。
  第2周:使用者應該在想起來時盡快服用最後漏服的藥物,即使這意味著同時服用兩片。然後繼續在常規的時間服藥。假若使用者在漏服第1片藥的前7天內均正確服藥,則不需要使用另外的避孕方法。但是,如果不是這種情況,或者她漏服不止1片,那麼應建議她加用其他的避孕方法7天。
  第3周:因為臨近7天的停藥期,所以可靠性降低的危險很大。但是,通過調整服藥計劃,仍可防止避孕保護作用的降低。假如婦女在漏服第1片以前7天內均正確服藥,則遵照以下兩項建議的任一種,使用者沒有必要採取另外的避孕措施。如果不是這種情況,婦女應遵循這兩項建議的第1條,並在以後的7天內採取另外的預防措施。
  1.使用者必須在想起來時盡快服用漏服的最後一片藥物,即使這意味著同時服用兩片藥。然後繼續在常規時間服藥。這包藥物服完後立即開始服用下一包藥物,即兩包藥物之間沒有間歇期。使用者在第二包藥物服完之前,不大可能有撤退性出血,但可能於服藥期間出現點滴或突破性出血。
  2.也可以建議婦女不再繼續服用此週期藥物。停藥7天,包括漏服的天數,然後開始繼續服用下一週期的藥物。
  如果婦女漏服藥物,而且在隨後的第一個正常停藥間隔期沒有發生撤退性出血,應考慮妊娠的可能。
  Q:在我服用第一盒短效避孕藥之後,月經沒有按時到來,我是否應該懷疑有妊娠可能?
  A:當然應該懷疑。事實上,在無避孕措施的同房之後服用常規口服避孕藥,首先就不能排除已經受孕的可能。另外,在服藥第一周中有漏服,並且7天前也有無避孕措施的性生活,也有受孕的可能。
  1.先排除漏服或服用了其他影響避孕效果的藥物的可能。
  2.另一種原因是可能在第一個月沒撤退性出血,同藥片中雌激素劑量低、內膜刺激不夠厚有關。
  Q:在堅持服用避孕藥期間,我生病了,服用了其他藥物,會影響避孕藥的功效嗎?
  A:你得小心,因為避孕藥和某些藥物相互作用,可引起突破性出血和避孕失敗。一定要請教醫生,或加大避孕藥的劑量,或改用其他避孕方法,或改用其他治療藥物。既要做到提高治療藥物的安全性和藥效性,又要防範避孕藥的失靈。已確定的與避孕藥有所牴觸的藥物有:乙內□尿、巴比妥鹽、撲米酮、卡馬西平和利福平;懷疑的藥物有奧卡西平、托□酯、非爾氨酯和灰黃黴素。這種相互作用的機制是根據這些藥物的肝□誘導性能。最大的□誘導作用一般在2~3周後見到,但停藥後可能持續至少4周。
  也有報導抗生素使避孕失敗,如氨□西林和四環素。作用機制還沒有闡明。
  假如在短期內使用上述各類藥物或個別藥物治療,應該在合併使用藥物期間和停藥後的一段時間裡,暫時加用屏障避孕方法。解決辦法基本如下,以供參考,並建議使用者務必與醫生商討:
  抗生素類(如青黴素及其衍生物四環素);抗真菌類(灰黃黴素)—在服藥的同時及停藥後的7天內同時使用避孕套。
  抗結核藥(利福平)—在服藥的同時以及停藥後的28天內同時使用避孕套,或同時用更高劑量的避孕藥。
  抗癲癇藥(如巴比妥類、撲癲酮、卡巴咪嗉、乙內□尿)—在服藥的同時以及停藥後的7天內同時使用避孕套;或同時使用更高劑量的口服避孕藥。
  注意:如果服用完一個週期的口服避孕藥仍在服用上述藥物,則需要立即開始服用下一週期的藥物而沒有7天的停藥期。
  專業知識
  為什麼這些藥物會和避孕藥有所「衝突」?又會有什麼後果呢?
  —利福平:是常用的抗結核藥物,它可使口服避孕藥的主要成分炔諾酮和炔雌醇的代謝加快,降低血液中的藥濃度,還有可能使子宮內膜部分脫落而點滴出血或滴淋不盡,同時使避孕藥物藥效降低而致避孕失敗。
  —抗菌素:用氨□青黴素、四環素、復方新諾明、氯黴素、夫喃坦啶的女性懷孕的原因是抗菌素抑制了腸道細菌群,使產生的葡萄糖醛酸□的數量大大減少,從而影響了避孕藥在腸道內的吸收,使血液中避孕藥濃度下降所致。
  —抗癲癇藥:這類藥物是□的誘導劑,如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、撲癲酮等。當患有癲癇病的女性服這類藥時,均能促使肝細胞內藥物代替□的增加,加速對口服避孕藥的破壞,同時也會增加孕激素與球蛋白的結合率,使游離的藥物濃度大大降低,導致避孕藥失靈。
  —灰黃黴素:是一種抗真菌藥物,它在與避孕藥物並用時,可改變肝粒體□的活性,使甾體激素下降而致經血減少,導致避孕失敗。
  —接受肝□誘導藥物長期治療的女性,專家們推薦增加避孕甾體激素的劑量。如果一種高劑量避孕藥不能合乎要求,或表現不滿意或不可信,例如出現不規則出血,則應建議使用另外的避孕方法。除了口服避孕藥之外,加用的避孕方式可能需要維持4周左右。
  —□促進劑:如眠爾通等鎮靜安眠藥,保泰松等治風濕性關節炎的藥物。這些藥物有□促作用,可促進肝粒體□催化藥物的代謝活性,加速對口服避孕藥的代謝,降低避孕效果。若必須使用安眠藥時,可選用安定代替。
  —激素如強地松、地塞米松等,在同時服用避孕藥時有增加皮膚激素的功能,但也能延緩皮質激素的代謝,使其副作用大為增加。
  —某些解熱鎮痛藥,如撲熱息痛可從體內排出,降低藥效。糖尿病人若將降血糖藥與避孕藥同時服用,因避孕藥有破壞葡萄糖耐受性,降低藥效的作用,可促使病情惡化。

  考量之五:有一些傳言可信嗎?

  在評介一種口服避孕藥的安全性時,我們建議大家考慮到一個「健康使用者」效應。即:隨著時間的延長,高危人群從使用者中被選擇性地篩除。比如說,在開始服用口服避孕藥的一組女性中,一部分可能有尚未確認的發生靜脈血栓的傾向,當這些女性發生了這種症狀,就會因為有了禁忌而終止服用口服避孕藥。這樣隨著時間流逝逐漸只剩下了健康的女性。靜脈血栓的發生率也隨之逐漸降低了,這就是健康使用者效應。
  所以,當身邊的女友們在向自己推薦,或者否定某種口服避孕藥的時候,請您不要過於輕信,因為可能她自己的確是不適合於那種避孕藥的,但那不一定說明不適合您。考慮其他使用者的「親身經驗」的同時,我們不妨先排除以下誤解,以求得到更深的正確理解!
  誤解一:口服避孕藥會誘發心血管疾病。
  更正:在避孕藥推廣的漫長時間裡,有過一些言論說避孕藥會增加中風的危險。而世界健康協會1996年8月的一份報告指出,心血管疾病與是否服用避孕藥並無任何關係。而1996年7月《新英國醫藥新聞》上的研究報告也得出了一樣的結論。近兩年來還沒有見到對上述結論有什麼反駁意見。據台灣一份新近的統計資料顯示,女性在服用避孕藥10年之後,得乳腺癌的幾率並不會高於從不服用此藥的女性。
  誤解二:你應該在35歲時停止服用避孕藥!
  更正:事實上,對於一個健康的不吸煙的女性來說,她完全可以服藥直到停經為止。因為研究指出,使用低劑量口服避孕藥的女性,並不會比同齡的不服用避孕藥的女性有更多的健康問題。有些醫生甚至建議他的病人,在40歲時重新開始服用避孕藥,以輔助治療經期不規律和更年期症候群。40歲以後的女性服避孕藥,避孕藥中含的人造激素可能會進一步影響機體的代謝。
  誤解三:避孕藥會影響性慾。
  更正:按時服用避孕藥的女性不再受到懷孕的威脅,因而能夠充分享受性愛,關於「避孕藥會影響性慾」的說法自然不攻自破。我們也說過了,雌激素可能在青春期的顯著作用在於刺激性感,但在成熟期,它無處不在,千變萬化,而且,性慾並非是靠雌激素來「引發」的。有些配合女性荷爾蒙分泌週期的避孕藥可以提高性慾。有不少女性服避孕藥後,宮頸腺體分泌旺盛,白帶增多,陰道潤滑,加之痛經減輕,月經規則,經血減少等,均有利於提高性功能,改善性生活。
  長期服用避孕藥對女性的性功能會不會有影響,這是人們十分關心的問題。有些女性服用避孕藥後性功能有所增強,另一些女性表現為性慾減退。避孕藥對性功能產生的影響,常常是由生理因素和心理因素造成的。個別女性發生性慾減退,可能是心理因素造成的,正如避孕藥可以讓部分女性大膽地享受性愛一樣,小部分的女性卻執著於它們可能有的副作用,或者,覺得性愛已成為例行公事般的可操作事宜,先吃藥,後做愛,似乎少了激情。相反,突如其來的性愛總是最讓人興奮的,那種不管不顧的念頭會萌發更多情意,可惜,女人的麻煩也就會因此而來。
  誤解四:避孕藥會降低將來懷孕的幾率嗎?即使你停止服藥,那也需要幾個月甚至更長的時間才能恢復荷爾蒙週期,也就是說,懷孕的機會減少了。
  更正:這種看法並不正確,事實上,一旦停止服藥,很快就會恢復正常的生育能力,這和不服用避孕藥並無什麼差異。
  專家們認為,口服避孕藥對生殖力沒有絲毫不利影響,甚至可以認為,口服避孕藥對婦女的生殖產生有利影響,因為口服避孕藥可以減少盆腔炎、子宮癌和卵巢癌發生的機會,而正是這些疾病會降低婦女的生殖力,或使婦女的生殖力徹底喪失。
  口服避孕藥是一種可逆性的避孕措施,停藥後,生育力即可恢復。生育力的恢復與口服避孕藥服用的時間無關。1個月經週期內使用的藥物只能避孕1個月,所以停用避孕藥後卵巢會很快恢復排卵功能。據大量的統計資料表明,連續服藥6個月的婦女,停藥後第1個月經週期卵巢就恢復排卵;連續服藥1年以上者,停藥1~2個月恢復排卵;連續服藥時間更長的婦女,大多數在停藥後1個月恢復排卵,98%的婦女在3個月內恢復排卵。有排卵就有懷孕的可能,所以說,長期服用避孕藥的婦女不會影響生育。調查研究還表明,服過避孕藥的婦女所生的孩子與沒有服過避孕藥婦女的孩子比較,新生兒的畸形率和流產的發生率基本沒有差別。
  誤解五:生過小孩後不宜服用避孕藥。
  更正:這其實是一概而論的錯誤說法,首先應分為哺乳婦女和不哺乳婦女兩種類型。很多復方避孕藥確有可能會影響乳汁的質與量,而孕激素類避孕藥則沒有問題。但是這種避孕藥作為非處方藥在中國,乃至世界上很多國家都還沒有正式上市。即使在歐洲,也是極少數的國家才有可以上市的孕激素避孕藥。對於不哺乳的女性,服用避孕藥是完全可以的。
  誤解六:貧血女子不宜採用口服避孕藥,擔心避孕藥副作用而加重貧血。
  更正:這種擔心是多餘的,恰恰相反,避孕藥具有防治育齡期婦女缺鐵性貧血的作用。在月經期婦女中缺鐵性貧血的發生率是很高的,但有關學者經大量觀察發現,服用避孕藥後的婦女缺鐵性貧血的發生率明顯降低。服避孕藥前每百毫升經血含鐵量相當於服避孕藥後含鐵量的4倍之多;服避孕藥前一個月經週期失血量為20~40毫升,而在服藥後就降至14毫升左右,與此同時,服避孕藥後還大大減少了尿中鐵的排泄量。有人對兩萬多名婦女做了調查統計,發現服了避孕藥後的婦女,缺鐵性貧血的發生率減少了44%。這是因為鐵是構成血的主要原料,而口服避孕藥能大大減少鐵的丟失。

  需要考慮的其他因素

  選擇一種長期服用的藥片,的確是值得慎重考慮的。雖然你可以隨時停用,但是為了在服藥期間將麻煩減低到最低限度,你可能還需要考慮這樣一些看似「雞毛蒜皮」的事情:
  1.「保證」的問題。有的女性因為種種原因不適合放宮內節育器,而男方又不習慣使用避孕套,因此認準了最佳的選擇就是服用避孕藥。越是這種狀態下,越是要考慮自身的健康狀況是否適合長期服用避孕藥。
  2.保質的問題。使用口服避孕藥的女性,應當妥善將其保管好,以防受潮、變質、破碎及誤服等。多數避孕藥是糖衣片,而避孕藥的有效成分在糖衣中,故避孕藥片應放在陰涼、乾燥的地方,防止受熱受潮,否則會使藥片外面的糖衣層潮解失效或乾燥脫落,因而影響避孕效果。
  3.保管的問題。避孕藥片有一定的甜味,有的避孕藥還有鮮艷的顏色,容易被孩子誤服而造成肝臟損害或引起假性性早熟。故家中有小孩時,應把避孕藥片放在孩子拿不到的地方,以防小孩誤食。如果孩子真的「偷吃」了,應該帶去醫生那裡找找補救辦法!
  4.保養的問題。長期服用避孕藥應適當補充一些維生素,以免引起維生素的缺乏。可服用維生素B1、B6和維生素C等。當然,即便是出於日常美容的考慮,多補充水果和蔬菜也是應該的呀!
  5.更替的問題。出於種種考慮,專家醫生們都會建議使用口服避孕藥的女性學會自我調節,隔一段時間換一種避孕藥。並且以5年為期限,也就是說,假如一直服用避孕藥已經超過5年了,最好是換成別的避孕方法,作為對自身的調劑。
  6.養成看醫生的習慣。最妥善的辦法都是一樣的—定期監測,每年保證複查一次。這點可能大多數服用口服避孕藥的中國女性都沒有意識到。相反,在歐美國家,尤其是美國,人們看醫生非常勤快,很大程度上能夠扼制一些不良先兆。

  短效口服避孕藥

  種類和品牌
  短效口服避孕藥是全世界女性使用最廣泛的避孕藥,尤其在歐洲。我國使用的均為復方制劑,其成分以孕激素為主,配合少量雌激素。根據配方中的孕激素的含量多少,又分為單相片和多相片。
  單相片的每片藥中雌、孕激素的含量是固定的。我們常用的短效口服避孕藥以單相片為主。常用的口服避孕藥有1號、2號、0號及復方18-甲基炔諾酮(左炔諾孕酮)片等。
  單相片的服用方法是:於月經週期第1天或第5天開始,每天服一片,連服22天,最好在晚飯後或睡前服,以減輕噁心、頭暈的反應。每天服藥的時間要相對固定。停藥後2~4天即來月經,於停藥後月經的第5天開始服用下週期的藥物。多相片中的孕激素劑量更低,這是為了降低避孕藥的副反應,與月經週期中的孕激素趨於一致。將每週期服用的藥片分為兩種劑量的稱為雙相片,三種劑量的稱為三相片。
  多相片的服藥順序一般在包裝上仔細註明。國產三相片於月經來潮的第1天開始服用,按標明的順序每天一片,連服21天。第二週期是在月經第3天開始服藥,連服21天。
  品牌
  市場上常見的品牌包括:媽富隆、達英-35、敏定偶等。大都是單相片。但各成分的含量有所差別,也導致了服用方法的細分。仔細閱讀說明書是必須的!
  普遍的副反應以及解決辦法
  理論上,短效口服避孕藥的避孕效果可達99.9%,除了會影響乳汁的成分和質量,復方類口服避孕藥是非常可靠的短效避孕方法。還有使月經規則、減低宮外孕和卵巢癌發生的額外好處,有的復方口服避孕藥如達英-35還獨有皮膚調理的作用,有效解決皮膚過油和痤瘡的問題。
  缺點是:如未按要求服用或漏服,均可能導致妊娠,故正確服藥很重要。少數女性會有頭痛、噁心、乳房脹感、體重改變。有效率降低的另一個可能原因是,嘔吐、腹瀉或藥物相互作用導致藥物沒有充分吸收。
  以下反應都屬於正常現象,尤其會出現在首次服用的人身上,正確的處理方法如下
  A.類早孕反應:
  少數婦女在服藥後可出現噁心、頭暈、無力、食慾不振、嘔吐、嗜睡等類早孕反應。輕者一般不需處理,反應較重的婦女,可補充一些維生素B6、維生素B1。類早孕反應是由於避孕藥中的雌激素刺激胃黏膜所致,往往發生在服藥初期,一般堅持服藥2~3個月後,上述這些反應會逐漸減輕或自然消失。
  空腹時服藥出現的類早孕反應較為明顯,飯後服藥可減少雌激素對胃黏膜的刺激,因而能減輕症狀,故避孕藥最好放在飯後服。短效避孕藥多在服藥後4~5小時出現反應,故此應該放在晚飯後或臨睡前服用。
  輕度的類早孕反應一般不需要處理,反應重的可服用維生素B6等藥片,以緩解雌激素對胃腸道的刺激,減輕反應。有頭暈、嗜睡者也可服用濃茶。
  B.服藥期間出血:
  週期調控是影響口服避孕藥接受程度的最重要因素之一,它指的是用藥期間或停藥間期常有不規則出血和撤退性出血的狀況。正常撤退性出血的量過多,出血時間延長或者服藥期間常有不規則出血是口服避孕藥耐受性差和婦女停用的主要原因。在對媽富隆的週期調控研究中,所有的週期都包括在統計分析中,並且使用了下述一些定義:
  服藥期間的出血:
  不規則出血:在服藥期間發生的出血,可再進一步分為點滴出血和突破性出血。
  點滴出血:少量出血,無需使用衛生措施或至多每天一片衛生巾。
  突破性出血:量大一些的出血,每天需要兩片或兩片以上的衛生巾。
  撤退性出血:兩次服藥之間的出血。
  撤退性出血使婦女們能確信自己沒有懷孕,通常是被她們接受和歡迎的,只要它沒有比服藥前的週期長,經量沒有增加就可以接受。不過,同沒有服藥的婦女也會出現月經不規則一樣,服用口服避孕藥的婦女偶爾在停藥期間可能會沒有撤退性出血,但這並不意味著她懷孕了。
  短效避孕藥安全、有效,絕大多數婦女服用後無任何反應;但有少數婦女在服藥期間會發生陰道點滴樣或月經樣流血,這種不正常的陰道流血稱為「突破性出血」。這樣的陰道流血實際上是子宮內膜壞死、脫落所致的出血,其主要原因有兩點:
  一是避孕藥的劑量不足。在應該正常服用的日子中,中途漏服或停服,會引起體內的雌激素和孕激素水平突然下降,子宮內膜失去激素的支持便發生壞死、脫落而造成陰道流血。
  二是個體差異。避孕藥中所含的雌激素和孕激素的比例與某些服藥者體內的雌激素和孕激素的平衡要求不相符合,造成體內某種激素相對不足,因而不能維持子宮內膜生長,使其脫落而引起出血。
  陰道流血發生在月經週期的前半期,可能是雌激素不足引起的。處理的辦法是在服避孕藥同時,每天加服避孕輔助藥炔雌醇1~2片,直到服完22片避孕藥後一起停藥。雌激素增加以後,促使子宮內膜重新生長,因而有止血作用。
  陰道流血若發生在月經週期的後半期,常常是孕激素不足引起的,此時每天需要加服1片避孕藥,也就是每天服2片避孕藥,一直服到預定停藥日期為止。
  陰道流血量多如月經樣或陰道流血快要接近月經期時,就算是月經來潮,這時應立即停藥,並在停藥後的第5天開始,繼續服下一個月經週期的避孕藥。
  如果連續數月出現陰道流血,應到醫院檢查有無器質性疾病,並改用其他避孕方法。
  背景知識
  一個涉及1613名婦女和23258個週期的大規模多中心研究,對媽富隆的撤退性出血特點進行了測定。通常從服用媽富隆的第一個週期開始,96.1%的撤退性出血都為正常,很少見到經期延長或經量增加。
  據估計約有20%~35%的婦女在開始服用媽富隆的第一個週期會經歷不同程度的不規則出血(突破性出血和點滴出血)。但隨著週期增加,不規則出血的比率也相應下降。
  這在對媽富隆的一項包括11605名婦女的研究中得到證實。研究顯示,當媽富隆使用到第5個週期時,不規則出血的發生率已經低於服藥前的水平。只有1.5%的婦女因為出血問題在6個週期內終止了服藥。
  —本資料由歐加農公司提供
  C.月經量減少,經期縮短:
  一般不需要處理,經量過少者可加服炔雌醇0.01~0.015毫克。
  D.閉經:
  絕大多數婦女在停藥後可自然恢復月經來潮。若連續發生2~3個月閉經,應予停藥,也可考慮加服炔雌酮每天0.005~0.01毫克。
  E.其他不良反應:
  乳房發脹、腰部酸痛、食慾增加、皮疹等。一般可自行消失,不需要處理。

  長效口服避孕藥

  長效避孕藥的現狀我國使用的長效避孕藥以長效炔雌醚為主,配伍不同的孕激素,每月服用一次即可達到避孕目的。常用的長效避孕藥為左炔諾孕酮炔雌醚片,復方氯地孕柄和復方16-次甲基氯地孕酮。服用方法大致是:首次在月經第5天服一片,間隔20天左右,即在月經第25天再服一片。以後每隔1個月(即按週期第25天的日期計數)服一片。
  正確服用的前提下,長效避孕藥的有效率為98.3%。
  但是和短效避孕藥相比,它雖然更方便,但也有不少讓人頭疼的副作用。最明顯的就是腸胃反應強烈,所以經常需要配合抗副反應片。
  警示長效避孕藥每一片的激素含量很高,因此選擇這種方式的女性應做好相應的思想準備。一般來說,這種方法只能適合於已有生育經驗,並且不想再要孩子的女性。因為藥物成分在身體內駐留的時間長,所以一旦再想懷孕,在停藥之後,還需要幾乎長達1年的恢復時期,讓體內留存的激素藥物全部自然釋放完畢,否則不能確保孩子的安全。所以一般醫生是不會將這種方法推薦給年輕女孩的。
  從現實的角度來說,這是一種即將被淘汰的避孕方法。在國外也沒有臨床實踐。在我國,隨著其他更完美的避孕方式的推廣,長效避孕藥也將因強烈的副作用而慢慢消失。現在主要是我國的農區、郊區地區的女性會選擇長效避孕藥。
  長效避孕藥的不良副反應及對應方法我們建議:凡是使用長效避孕藥的女性都要養成訪問醫生的好習慣。在此只能簡略地說說長效避孕藥的不良反應及對症治療:A.類早孕反應有此反應的婦女佔用藥人數的50%左右,症狀多為先重後輕並逐漸消失,處理方法同服短效避孕藥。長效避孕藥引起的類早孕反應多在服用後8~12小時出現反應,所以最好放在中飯後服用,這樣待藥物出現反應時,服藥者已經入睡,因而可減輕藥物反應。
  B.過敏反應極個別婦女有此反應,一旦發生,應及時給予抗過敏藥治療,另外,在每次用藥後應觀察15~30分鐘再離開,免得發生意外。
  C.月經失調經期延長、經量過多,可於經前5~7天服用避孕藥片1號或0號,連服4~7天,連續使用3個月,經期可轉為正常。若停藥後仍不好轉,可重複用藥。月經後出血,可加服炔雌醇0.015~0.025毫克,直至下次服用日期為止。長期出血不止,如出血量不多,可服避孕藥1號或2號,每日1~2片,連服4天。應在使用長效避孕藥第11天後加服口服避孕藥1號或2號預防下次出血。流血量多者可進行刮宮。月經週期縮短,應用長效避孕藥10天開始加服避孕藥片1號或2號,每次1~2片,連用4~6天。
  D.其他不良反應用長效避孕藥3個月後,有半數用藥的婦女有白帶增多現象,約有5%的人血壓稍有升高,但停藥後均可恢復正常。

  速效口服避孕藥

  速效避孕藥的優點是在使用時間上不受月經限制,月經週期的任何一天開始服用都能發揮效果。適合兩地分居、探親、短期同居的情況。藥物成分有炔諾酮片、甲地孕酮等。至今市場上沒有固有的品牌藥物,所以在此我們以成分為例,分別講述:
  炔諾酮片—在同居當天晚上開始服藥,炔諾酮是每晚1片,同居10天者必須連服10片;同居半月連服14片;如果同居在半個月以上者,在服完14片時,接著每晚服短效避孕片,至
  性生活暫時告一段落。一般停藥後1周內來月經,月經週期和經血量基本沒有改變,用藥後有效避孕率為99.5%。
  甲地孕酮片—同居第一天中午、晚上各服1片,以後每天晚上服用1片,短期同居結束第二天早晨加服最後1片。
  不良反應及處理:開始服藥時,少數婦女有輕度類早孕反應,此情況一般不需要處理,隨著服藥時間的延長,此反應會自行減輕或消失。個別婦女可能出現月經週期延長現象,必要時可用催經藥。
  速效避孕藥雖然使用方便,但每片藥所含的劑量比避孕1號及2號都多,因此副反應較多,所以只能短期使用。如果同居時間在1個月以上,最好改用短效避孕藥。其實,當我們擁有新一代口服避孕藥之後,應該明白,此類速效藥物的高激素含量必定對身體的影響較大。

  什麼是緊急避孕?

  Yuzpe法應運而生
  女權主義者可以在廣場上燒胸罩,可是沒有女人會扔掉緊急避孕藥片。她會發現自己別無選擇。和性開放、政治權利平等、升職機會平等……種種事件相比,女人只能靠自己來愛護子宮,男人無論如何都不能體會發生在那個神秘洞穴裡的樂與悲。女人得記住,和性高潮不一樣,在他們身上,沒有子宮的對應物。而每一個平凡女人,都只有一個子宮,它經不
  起太多折磨。避孕失敗和無防護性交,都會造成不必要的懷孕,所以每一個女人都會在某一個時刻感謝緊急避孕藥的存在。
  意外懷孕,又稱為「非意願妊娠」,這可以說是避孕的失敗。很多女人都忍受過那段「檢測期」,無防護的性生活或是避孕失敗(如:體外排精失敗、避孕套破裂、漏服口服避孕藥……),只能無助地等待下一次正常月經的到來,忐忑不安與焦慮、懊悔,生怕意外懷孕而不得不做人工流產。有關統計表明,同房未避孕或避孕失敗後,約有30%的婦女可能懷孕,由此而造成的非意願妊娠佔人流總數的30%~60%。
  背景知識
  在各國和不同社會經濟條件之下,青少年妊娠發生率是不同的,在拉丁美洲國家,每1000名15~19歲女性中妊娠發生率範圍是54~153名;在非洲國家,是23~236名;在中非,高達207名;相比之下,在發達國家的比率就很低,大約在30名左右,歐洲和東亞地區國家為最低—每1000名女性中低於20。青少年性活動的特點是很難與伴侶討論性行為,性關係不穩定,感情易於衝動,遮遮掩掩,有時甚至違背她們的意願,並且常常沒有採用避孕措施,特別是在性活動的早期。儘管現代避孕方法非常有效,但是在世界各地仍然大量發生非意願妊娠,許多女性尋求終止妊娠,估計每年有4000~6000萬人做人工流產,其中大約有2000萬是在不安全條件下進行的。
  在種種條件下,對緊急避孕的興趣和熱情在近幾年中高漲起來。如果很容易獲得緊急避孕方法,成百萬非意願妊娠和人工流產是可以避免的。在推廣緊急避孕藥多年的歐洲國家已經證實了這一點,比如,在所有工業國家中,荷蘭的人工流產率最低,在那裡,緊急避孕已作為其他計劃生育措施的補救方法。
  1995年4月,來自世界各國的24名專家彙集在意大利Bellagio市,發表了關於緊急避孕的共同聲明。在1995年底,世界婦女生殖健康的7個組織又聯合成立了緊急避孕的聯合組織機構,宗旨在於在世界範圍內提供和推廣緊急避孕。聯合組織機構準備了一份很實用的資料,包括有關緊急避孕的信息、正確使用指南,以及給提供緊急避孕規劃的管理人員的輔導材料。在1995年,緊急避孕(Yuzpe法)已經被列入世界衛生組織(WHO)基本藥物的名單中,使它們更容易在各國使用。我國計生委科研所自1995年以來建立了緊急避孕咨詢熱線電話:010-62173454。

  緊急避孕法的實質

  緊急避孕方法
  在沒有防護的性生活或避孕失敗後3~5天內採用的一種緊急補救措施,預防非意願性妊娠以及減少流產的發生。對於大多數女性來說,緊急避孕方法是有效和安全的,並且使用簡便。任何育齡女性都存在非意願妊娠的潛在危險。這和年齡、產次、社會經濟或者教育水平、配偶關係或者避孕知識都沒有明顯的相關關係。
  最常見的緊急避孕方法有幾種,基本上是用藥物。未防護性生活之後72小時內開始服用緊急避孕藥,而防治節育器可以延長至性生活後5天。一般說在排卵前5天和排卵後2天受孕機會最多,在這時候發生無防護的性生活等,採取緊急事後避孕的效果較差。
  緊急避孕和常規避孕有很多不同之處,避孕藥和宮內節育器既可用於常規避孕,也可用於緊急避孕。但是,當常規避孕藥用於緊急避孕時需要加大劑量,對於宮內節育器來說,一般僅在月經來潮後放置,但是這種方法用於緊急避孕時需要在週期其他時間放置。
  每百名使用緊急避孕的女性中,緊急避孕藥的失敗率的範圍是1%~3%;釋放銅的宮內節育器的失敗率低於1%。
  有些年輕人比較放縱自己的行為,由於緊急避孕藥屬於非處方藥,在藥房都能買到,在一定程度上助長了他們的放縱,尤其在男性不採取措施的時候,女性會習慣性地依靠緊急避孕藥物。但是緊急避孕必定不能代替經常性的避孕。經常性的避孕,如口服避孕藥、宮內節育器等,有效率都在95%~99%,而緊急避孕的效果平均在70%左右,所以在使用緊急避孕藥後必須採用經常性的避孕方法。具體細分的話,緊急避孕的方法如下4種:
  1.增大劑量的含乙炔雌二醇和左炔諾孕酮的復合避孕藥,簡稱Yuzpe方法。
  2.含高劑量左炔諾孕酮的單方孕激素。
  3.低劑量米非司酮。
  4.釋放銅的宮內節育器。
  前三種都可以囊括為緊急避孕藥。因此,以下的說明中,我們將分成緊急避孕藥和宮內節育器兩大部分。

  各種緊急避孕藥的服用方法

  緊急避孕藥的使用人群非常廣泛,任何育齡女性在避免非意願妊娠這一點上,可能都需要緊急避孕。一些研究顯示,年輕女性(25歲以下),單身和未產婦佔大多數,她們因為沒有生育經驗,不適合宮內節育器等長效避孕方法。因此,這些年輕女性處於未防護性生活和非意願妊娠的最大危險中。
  品牌
  現在我國大中城市的藥房裡能夠買到的非處方類緊急避孕藥有這樣幾種常見品牌:北京紫竹藥業的「毓婷」、「米非司酮片(司米安)」;匈牙利吉瑞大藥廠的「保士婷」和瀋陽第一製藥廠的「安婷」等。
  品牌之間略有差異,只含有孕激素的藥物和含有米非司酮的藥物在禁忌範圍、服用方法等方面都有不同。一定仔細閱讀說明書後再服用。
  市場上能夠買到的緊急避孕藥大致都是左炔諾孕酮片,也就是說,是單純孕激素的藥片,因此哺乳期女性也可以使用。比如毓婷、保士婷、安婷的服用方法都是一樣的:房事後72小時內服用第一片,12小時後服用第二片。
  但是像司米安這類含米非司酮的避孕藥就不一樣了:無防護性生活或避孕失敗後72小時內,空腹或進食2小時後口服1片,服藥後禁食2小時。在醫生的指導下,米非司酮片與前列腺素類藥物序貫合併使用,還可用於終止停經49天內的妊娠。

  什麼時候需要緊急避孕?

  需要使用緊急避孕藥的情況包括:在自願性生活時未採用避孕防護措施;在錯誤或未連續使用常規避孕方法或在使用其他避孕方法時發生意外情況,如:避孕套破裂或滑脫;使用安全期避孕時,錯誤計算不孕期,或者在非安全期同房;宮內節育器脫落;體外排精失控,包括遺留在外生殖器上;連續3天或者3天以上漏服口服避孕藥;延誤注射避孕藥的時間。最後也包括性犯罪的受害者,並且沒有避孕防護。
  但是所有上述情況下,當事人都該盡快服用緊急避孕藥,保證在第一次性交後72小時內。如果時限已過,應該同時做好受孕的準備。

  緊急避孕藥和常規避孕藥之間的差異

  如果頻繁使用緊急避孕藥,在一個完整使用年中失敗率要比常規避孕藥高,所以緊急避孕藥不適合於常規使用。這是很關鍵的一點。
  第二就是禁忌範圍不同。常規避孕藥因為長期使用,禁忌比較多。緊急避孕藥的激素含量相對小,而且一次性使用,因此禁忌就少。
  使用緊急避孕藥的惟一禁忌是:懷孕。
  對已經肯定懷孕的女性不應給予緊急避孕藥,因為它毫無作用。然而,如果不能絕對排除懷孕可能,而要求使用緊急避孕藥,應該再咨詢解釋清楚,但藥物可能是無效的。
  另一方面,根據口服避孕藥(與緊急避孕藥相似)的研究結果,專家們認為如果萬一無意中在早孕期間服用了緊急避孕藥,對孕婦和胎兒並沒有損害。

  哪些女性應慎用緊急避孕藥?

  雖然禁忌不如常規口服避孕藥那麼多,但依然並不是所有人都適宜服用緊急事後避孕藥,有心、肝、腎、糖尿病等慢性病的人,不宜服用這類藥物。有婦科腫瘤、乳房腫瘤的人不能服用米非司酮類藥物。
  服用緊急事後避孕藥的人,必須注意,不要同時服用消炎藥、退熱片、鎮靜藥等,否則會影響緊急事後避孕藥的藥效。有些廣譜抗菌素(如常用的青黴素藥物)、抗結核藥利福平及
  抗驚厥藥巴比妥酸鹽類會降低甾體避孕藥的效果,特別緊急避孕藥所用的劑量又小,又是一次性服用,因此受上述藥物影響則更容易導致避孕失敗。所以有這些情況的女性在必要時應在醫生的指導下使用藥物。
  有的人服用緊急事後避孕藥後2天左右,有少量陰道出血,不要誤認為是月經。服藥後出血量多於月經量應立即去醫院診治!停經天數不能超過月經週期2天(要以平時最短週期算),如超過應到醫院或計劃生育服務站做進一步檢查,確定是不是已經懷孕了。

  服用的頻率

  有的女性,服用一兩次緊急避孕藥後覺得沒有什麼副反應,月經也能如期來潮,加之她們性生活也不頻繁,於是打算將這種緊急方法作為事後藥,即在每次同房後服用,這樣做行嗎?
  首先需說明的是,儘管緊急避孕藥的劑量小,在體內存留的時間短,使用很安全,但畢竟對排卵和子宮內膜會有影響,短期內反覆使用會增加月經紊亂的發生幾率。對上述提到
  的服藥後再次未防護同房已經發生的情況下,權衡利弊,也只能再次服用緊急避孕藥。但應告知:再次服藥,對月經的影響可能會增加。
  其次,緊急避孕藥並非常規避孕藥,作為緊急避孕的專用藥品,只是在避孕失敗的緊急情況下偶爾使用效果是好的,但若將其作為常規避孕藥使用,則不能對症有效地發揮它的良好作用,因此效果也自然要比常規避孕藥的效果差些。

  緊急避孕藥的副反應以及處理

  1.服用緊急避孕藥之後,大多數女性都會有不同程度的噁心。使用復方緊急避孕藥的女性約有一半會發生噁心,但一般持續不超過24小時,使用單純孕激素的女性,噁心發生率約為20%。
  假如事先考慮到會噁心難受的問題,那就可以選擇適當的服用時間(只要不超過72小時就行!)。比如:進餐或臨睡前服用可減輕噁心。有的醫生還會預防性地給予止吐藥,對某
  些女性也可以減輕噁心。對於那些以往曾經服用激素避孕藥(包括避孕藥)並發生過噁心的女性,預防性地給予止吐藥還是適當的,但是如果在噁心發生後再給止吐藥則是沒有作用的!
  2.嘔吐:用復方制劑的女性約20%發生嘔吐,使用單純孕激素者發生率約5%。如果嘔吐發生在服用緊急避孕藥之後2小時內,應該重新給藥,原因可想而知:藥物根本就沒有起到作用。嚴重嘔吐者,再次給藥可以改為陰道給藥。
  3.不規則子宮出血:絕大多數女性的月經按時來潮或略提前,某些女性服用緊急避孕藥後可能有點滴出血(血量不多,時間差不多在服藥後7~10天,但不能認為這是月經!)。
  緊急避孕藥一般不會引起月經立即來潮,而是比正常來潮略早或者延遲。但不可延遲超過一周,否則就有懷孕的可能。如果月經延遲超過一周,應做妊娠試驗。4.其他副反應:包括乳房脹痛、頭疼、暈眩、乏力。這些反應通常持續不超過24小時,阿斯匹林或其他止痛藥可以用以減輕頭痛或乳房不適。
  除了以上這些副反應,沒有其他已知的副反應與使用緊急避孕藥有關。

  對月經週期的影響

  緊急避孕藥大多為人工合成激素,可由於其抑制、延遲排卵的作用和抑制子宮內膜的作用使下次月經延期;也可能由於臨時用藥造成的一過性血液中激素水平的暫時升高,下降後發生撤退性出血,表現為月經的提前。
  大約有六七成的婦女的下一次月經會按時來潮,大概與她們預期的「正常」日期相差不到3天;月經提前的發生率一般在10%~15%,有的人可能提前7~10天。
  月經延期往往會給服藥的婦女帶來不便,首先應注意排除妊娠,如已超過預期下次月經日期一周,應做妊娠試驗。如兩周後仍未來月經,應去醫院就診,由醫生決定是否需給予誘導月經的治療。

  緊急避孕疑問

  服用緊急避孕藥後還是懷孕了,怎麼辦?
  緊急避孕藥的劑量很小,即使失敗,對妊娠應無嚴重的影響,特別是有些妊娠並不直接歸咎於緊急避孕藥的無效,而是服藥後再次發生未防護同房的結果。
  但事實上,由於緊急避孕失敗、持續妊娠到足月分娩的例數還很少,尚不能對服用緊
  急避孕藥失敗後的妊娠結局做出確切結論。所以一般來講,為了保險起見,建議婦女終止妊娠。另外對於計劃在近期懷孕的婦女,也應勸告她們不要服用緊急避孕藥。另外,服藥後如月經受影響,也會給想懷孕的夫婦增加不必要的顧慮。
  產後、流產後是否需要緊急避孕?
  產後、流產後月經尚未恢復,就有未防護的同房行為,應該也是需要服用緊急避孕藥的。
  這樣也會導致妊娠,原因是一般排卵的恢復要早於月經復潮,因此發生上述情況時,有必要服用緊急避孕藥。如果當事人有諸多顧慮,可以在服藥前做妊娠試驗,如為陰性,方可使用。同時應該注意,服藥後再次同房應使用避孕套等常規避孕方法,避免反覆用藥。
  哺乳婦女可否服用緊急避孕藥?
  哺乳期婦女應考慮到雌激素對乳汁分泌的影響,只宜使用僅含孕激素的緊急避孕專用藥(如毓婷),而不宜使用其他任何含有雌激素的避孕類藥品。
  產後的非意願懷孕其實還是很普遍的。假如哺乳期婦女的孩子已添加了輔食,或本人產後已超過半年,或月經已來潮,就應該開始常規的、可靠的方法避孕,假如還沒有來得及開始就有未保護的同房,應積極使用緊急避孕藥。

  服用緊急避孕藥之後的避孕

  如果在服用緊急避孕藥之後的幾天、幾周內繼續有無保護性生活,緊急避孕藥依然是無效的。建議服用之後的性生活要使用屏障法,如使用避孕套。等下次月經開始,開始啟用不同的避孕方法,轉入用口服避孕藥等常規方法。
  一般來說,緊急避孕之後,女性總是面臨兩種選擇:因為性生活不是很頻繁,所以不願意使用長效避孕方式;或是以此為起點,開始盡量安全的長效避孕保護。假如選擇前者,
  女性應該有意識地控制緊急避孕的頻率,並且適當地使用屏障法等「一次性」的避孕方式,因為無論如何,都要比事後吃藥好。
  使用緊急避孕藥後改用常規避孕方法,我們建議如下:
  1.陰道隔膜(屏障法)可以立即使用。
  2.殺精劑泡沫或者藥膜可以立即使用。
  3.口服避孕藥應在下一次月經5天內開始服用(參考不同藥品的各自說明)。
  4.注射避孕針應在下次月經開始7天內應用。
  5.帶銅宮內節育器應在下一次月經週期開始7~10天內放置,如女性不希望採用這種方式作為長效方法,但同時符合放置條件,則可立即放置作為緊急避孕方法以代替緊急避孕藥。
  6.自然避孕法可在下次月經開始使用,如果沒有不規則出血的話。
  7.皮下埋植應在下次月經開始7天內使用。
  需要強調的是,由於服用緊急避孕藥,會影響月經週期,因而在隨後的幾個月中計算安全期會有所障礙。奉勸女性在此之後盡量使用效率高的避孕方法,而不要再冒險。

  緊急避孕法之常見誤解

  根據臨床門診的調查,我們發現很多女性有緊急避孕的意識,但在服用緊急藥物之後的一個月內還是確定了懷孕,醫生們解釋:這些病例大都是由於不瞭解緊急避孕藥物的使用細則引起的。
  案例一:某女性連續3天與男友進行了無避孕措施的性事,她在第4天去藥房購買了緊急避孕藥,按照說明書上的服用方法正確服用。但是下一次月經卻沒有出現。在醫院做的妊
  娠反應顯示她已懷孕。醫生解釋說,事實上當她服用第一片緊急避孕藥的時候,第一次性交已經導致她懷孕了。
  案例二:某女性在3個月內服用了兩次緊急避孕藥,導致了月經週期嚴重混亂,痛經也有加強。她去醫院,醫生則告訴她:緊急避孕藥一年之中最多才能服用一兩次!並且,她接下去3個月內同房只能採用口服避孕藥、宮內節育器或者屏障法,絕對不能用安全期,更不能再次服用緊急避孕藥了。
  因此,從各種案例上來看,婦科醫生們都對非處方性的緊急避孕藥連連搖頭,因為大多數女性都沒有充分理解緊急避孕的性質。關於緊急避孕,存在著這樣一些誤解:
  誤解1:緊急避孕是一種流產方法。
  更正:這不是事實。在月經週期的不同時間採用緊急避孕方法,可以通過不同的途徑阻止妊娠,緊急避孕不能去除已經植入的胚泡,也不能中止已經發生的妊娠。
  誤解2:有了緊急避孕,就不再使用常規的避孕。
  更正:緊急避孕的有效率比常規避孕要低,而且有各種副作用。另外一個月內多次使用緊急避孕藥,會超過推薦的使用劑量,影響月經。使用緊急避孕藥的頻率應該控制在每年1~2次。
  誤解3:緊急避孕的主要對象是未婚青年。
  更正:其實各年齡階段的女性都需要緊急避孕,年輕人因為缺乏避孕知識和經驗,是非意願妊娠的高危人群。在各個國家,防止青春期懷孕都是優先考量的問題,青年人的父母也應瞭解這些知識,如果孩子有了性關係,家長應首先給予這方面的幫助。
  誤解4:男方如果知道女方可以採用這種方式避孕,就不願意再使用避孕套。更正:使用避孕套可以防止懷孕和疾病的傳染,後者是緊急避孕不能取代的。而且,男方應該首先明白的是:緊急避孕方法是不得已為之的辦法,對女性的身體是有傷害的。
  警示
  各種類型的緊急避孕藥都不可作為常規避孕藥使用,一年內最多只能服用1~2次。緊急避孕藥的作用期有限,不能阻止已發生的受孕,也不能阻止服藥後的受孕。

  作為緊急避孕之用的帶銅宮內節育器

  什麼是「帶銅宮內節育器」?
  無保護性生活後5天之內放置帶銅宮內節育器也是種有效的防止非意願妊娠的方法。失敗率低於1%。而且,在能夠估計出排卵時間的情況下,它可在超過5天的無保護性生活後使用,即:如無保護性生活發生在排卵前2~3天,放置時間可以延長至房事後7~8天。
  帶銅宮內節育器的有效避孕時間超過10年,能同時提供長效避孕方法,特別適合於希望長期避孕的女性。對發生在放器後的性生活同樣有保護作用。相對於服用緊急避孕藥之後就發生未防護性交而導致懷孕相比,這種方法的確有點「一勞永逸」的味道。
  它的避孕方式是這樣的:以干擾受精為主,主要作用是通過對精子的殺傷,以減少精子到達輸卵管的數量,以及干擾其運動能力來阻止受精。節育器和釋放的銅離子可引起宮腔內環境的變化,導致子宮內膜改變而不適合於受精卵的植入和發育。銅離子直接對胚胎的毒性作用和對某些□的活性進行抑制,這些都會影響受孕。
  帶銅宮內節育器
  這是眾多宮內節育器中的一種。它沒有使用激素,這是一大優點。沒有常見的激素藥物使用後的噁心、嘔吐等副反應。較藥物緊急避孕的時間範圍大,因此適用於就診較遲、使用激素方法有禁忌的女性。
  如果作為緊急避孕方式,一般在無防護性生活後5天內置入宮內。如果在能夠估計出排卵時間的情況下,它可在超過5天的無保護性生活後使用,即:如無保護性生活發生在排卵前2~3天,放置時間就可以延長至房事後7~8天。
  醫生通常會建議繼續放器作為常規避孕方法。但是如果當事人不願繼續使用帶銅宮內節育器,應該告知她在放器後的下一次月經來潮後,立即返診取出節育器,並採用其他常規避孕方法。
  帶銅宮內節育器的缺點
  但是它的缺點也是很鮮明的!羅列出來,有以下幾條「罪狀」。從現實的角度來說,這也不是一種常用的緊急避孕方法,因為所有宮內節育器都不適合沒有生育經驗的年輕女性。
  1.帶銅宮內節育器對盆腔感染性疾病無防護作用。相反,以下感染症狀的女性都不應使用帶銅節育器作為緊急避孕:產褥期感染(現症或近3個月內)、流產後感染(現症或近3個月內)、盆腔感染性疾病(現症或近3個月內)、性傳播疾病(STDs) (現症或近3個月內)、化膿性宮頸炎、確診或可疑的生殖道惡性疾病、惡性妊娠滋養葉細胞疾病、先天性宮腔形狀異常或子宮肌瘤影響宮腔形態致使不宜放置、已知的盆腔結核、原因不明的陰道出血(可疑有病變)。
  對於目前尚未表現出婦科感染的臨床徵兆,但處於性傳播疾病(STDs)高危狀況的女性應當首先考慮藥物緊急避孕。但是,如果時間超過了72小時,可以選用放置。有條件的話,放置之前做一次STDs篩查,在放器時預防性地給予抗菌素。
  2.需要經過專業培訓的醫護人員操作,並需要具備手術設備和器械。在此之前也要經過嚴格的確診,因為懷孕的女性是堅決不能帶宮內節育器的。
  3.放置時會有明顯的疼痛感。尤其對於未產女性更明顯。沒有生產經驗、也沒有人工流產經驗的女性在放置宮內節育器的時候可能更困難,更疼痛,因此,對於她們來說,藥物避孕是更適合的選擇。但一項在北京、天津、山東等地進行的臨床調查中顯示,未產婦中有過人工流產的也有要求放置宮內節育器作為緊急避孕,要求繼續帶器長期避孕的占85.1%。
  放置後也有明顯的疼痛、出血的副反應。在放器後24~48小時內可能發生子宮疼痛或痙攣,可對症使用止痛藥劑。如阿斯匹林、布洛芬或撲熱息痛。
  4.如果使用者從緊急避孕轉入常規避孕,放器後的前幾周可能發生陰道分泌物增多,這不必擔心,但如果嚴重增多或伴有盆腔疼痛或發熱症狀應該即刻就診。最常見的副作用是:月經過多,經期延長,週期縮短和不規則出血。因此按期隨訪是極其需要的。比如,放器後感覺不到尾絲或者尾絲延長時,應返診檢查是否節育器脫落或者位置下移。

  長效避孕各種方法的普遍優缺點

  怎樣避孕才算是長效?
  在第一章,我們就提出一個觀點:一個女人有起碼30年的避孕史。在生養孩子之前,女性一般喜歡使用避孕套或安全法。可是長路漫漫,常規並長久地避孕—在一個女人生育之後就會凸顯出其必要性。
  很多時候我們不得不承認,讓完美的身體處於被閒置的狀態,也需要付出代價。我們多多少少都是在阻撓身體的運轉。所以,在選擇長效避孕法之前,深思熟慮、長遠打算都是應該的。因此,在施用長效避孕法之前,醫護人員應該強調「知情選擇」,讓男女主人公都知道接下去會有怎樣的故事。
  長效避孕法
  一般是指避孕效果長於2個月、以致5年以上的方法,通常都需要在專門的診所由醫護人員實施。大致有長效避孕針、宮內節育系統、宮內節育器和皮下埋植藥劑這幾種常用方法。需要指出的是,這些都是可逆的避孕法,即:過了時效,或是取出來,就可以轉而正常妊娠。
  結紮是終極的避孕手段,它停止了子宮排卵妊娠的生命,通過手術將輸卵管結紮,阻止卵子到達宮腔。女性絕育(結紮)的避孕效果可達99%以上,不影響性生活,並且只需一次小手術即可安全地避孕。但其缺點是永久不育,且需要手術;手術後有一些女性痛經增加。因為它是不可逆的,因此,只有100%確定不再生育的婦女才適合做絕育手術。
  孕激素的作用力
  長效避孕一般都會引起明顯的副反應。比如出血量增多、出血期增長等。
  這樣的副作用基本上都是由於大量孕激素一次性注入體內所引起的。
  孕激素的生理作用是這樣的:孕酮是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素,在排卵前孕酮的產生每天為2~3毫克,主要來自腎上腺。排卵後,上升為每天20~30毫克,絕大部分由卵巢內黃體分泌。
  孕激素是女性生命中非常重要的小東西。它的主要作用可能比你想像得還要多,其實它可以說是物種進化中非常微妙神奇的一個進展。但是避孕是違背進化初衷的嗎?沒有人做過相應的科學調查,指明長效避孕對於女性各個細微部分的影響。孕激素最初是女性自身分泌的,有利於懷孕生育,我們將其最主要的作用羅列在TIPS中,有興趣看看的話,您一定能發現,原本的孕激素完全是「無微不至」地關懷懷孕每一個步驟的好東西。
  為什麼在常規口服避孕藥中都是復合孕激素和雌激素呢?因為雌激素的作用主要是促使女性生殖器和乳房的發育,而孕激素則是在雌激素作用的基礎上,進一步促進它們的發育,為妊娠準備條件,兩者之間有協同作用;另一方面,從子宮的收縮、輸卵管的蠕動、子宮頸黏液的變化、陰道上皮細胞的角化和脫落,以及鈉和水的排泄等方面來看,雌激素與孕激素又有拮抗作用。所以常規口服避孕藥中的兩種成分互相配合,能有效降低孕激素增加對人體造成的種種不適。
  而長效避孕針一次性注入的孕激素幾乎是自身生產的數倍之多,所導致的雌激素變化起伏也在瞬間增大,那些副作用就容易理解了,尤其是月經週期會因為內膜變化而紊亂。
  專業知識
  孕激素的真正作用是什麼?如何幫助女性完成懷孕過程的?
  排卵之後,孕激素會自覺地發生以下「動作」:
  1.使子宮肌肉鬆弛,活動能力降低,對外界刺激的反應能力低落,降低妊娠子宮對催產素的敏感性,有利於孕卵在子宮腔內生長發育。
  2.使增生期子宮內膜轉化為分泌期內膜,為受精卵著床做好準備。
  3.使子宮頸口閉合,黏液減少,變稠,拉絲度降低。
  4.抑制輸卵管肌肉節律性收縮的振幅。
  5.使陰道上皮細胞脫落加快。
  6.在雌激素影響的基礎上,促進乳腺腺泡的發育。
  7.通過對丘腦下部的負反饋作用,影響腦垂體促性腺激素的分泌。
  8.孕激素能通過中樞神經系統起到升溫作用,正常婦女在排卵後基礎體溫可升高0.3℃~0.5℃,這種基礎體溫的改變,可以作為排卵的重要指標,也即排卵前基礎體溫低,排卵後由於孕激素作用基礎體溫升高。
  9.孕激素在新陳代謝方面能促進水與鈉的排泄。
  說到不規則出血和月經週期,女性進化到必須避孕這一步,著實是和古代女性的生存方式大相逕庭。各種因素導致性早熟,並且大多數城市女孩要在初潮之後的將近10年內都要抑制生育。為此,她們動用激素藥物,這些藥物不同程度上擾亂了月經週期,使得她們本來就嫌多的「出血日」又增加了好多。現代女性生育之後,有的不採用母乳哺乳,有的採用母乳也不會長達幾年時間。而後的幾十年,現代女性忙於事業和家庭,並且承受複雜的社會壓力,好不容易到了絕經期,又普遍採用激素療法以減輕更年期症狀。在這漫長的月經綿延的女性生命裡,現代女性大約要經歷300~400次月經週期,而長效避孕歷來都是導致更多、更散、更無序的出血。從這個角度去想,能夠索性減少血量乃至暫時取消月經的「曼月樂宮內節育系統」(曼月樂的詳細介紹請參照隨後章節。)是否算得上是符合現代女性進化要求的呢?在科技進步中的進化究竟是社會性的,還是生理性的呢?進化到了這個層次,是否因為社會發展過速,而必須跳躍到一個新台階才行?!
  趣味知識
  現代女性遭受「出血」的折磨,遠遠大於古代女性。
  古代女性的生殖模式是這樣的:她們初潮年齡較晚,絕經年齡較早。比如石器時代的少女大約在15歲之後才開始有月經,並且可能在一兩年內就會懷孕。妊娠、分娩之後會有2~4年的哺乳期,這期間月經週期受到抑制。哺乳之後,或者孩子死亡之後,月經週期自動恢復,她又能懷孕了!如此反覆循環,幾乎沒有別的意外,可以延續到她47歲左右,進入絕經期。更有一種可能性就是她在這個年齡到來之前就死去了。古代女性的30年生殖生命中可以完全被自然生育填滿,有4~6次妊娠過程,並且把大約15年時間花費在哺乳上面。這樣推算,她們一輩子的月經週期大約不超過150次。因為妊娠和哺乳期使月經週期中斷而進行一些補償過程,所以激素如果有大幅度的擺動也會被自動縮小。這也是物種進化中的一項自我保護。有太多的觀察記錄已經表明:一個女人的月經週期越多,患生殖器官癌症的可能性就越大。以此推想,在匆忙的社會進化過程中,現代女性自由的代價是付出比祖先多幾倍的「出血期」。

  宮內節育器的普遍解釋

  在古代阿拉伯和土耳其,人們在駱駝的子宮內放入小石子,以防止駱駝在沙漠途中受孕。這些小石子可說是宮內節育器的祖先。第一個宮內節育器可能是希波克拉底在2500年前使用的,據猜測他是用一根空的導管將物體放置入子宮的。可是有趣的是:希波克拉底那時和其他古人一樣,相信子宮不受拘束地游經女人體內,才引起了一些身體、頭腦和道德上的問題—因此,英文中的hysteria (歇斯底里)就來自希臘字「hystera」,即子宮。現在聽來猶如神話一般荒唐,可是當時人們沒有人體解剖,只是推論認為:子宮是有好多腔穴和犄角般
  的構造。2000年後,子宮的真相雖然已經被揭示,但是還有很多未知的秘密藏匿於我們孕育生命的黑洞裡。
  由鐵、玻璃、烏木,甚至滿佈鑽石的白金製成的有主桿的宮內節育器在19世紀末被使用,現代節育器的先驅是由蠶腸線做的環再纏繞銀線組成的。第一個在醫學上被接受的宮內節育器是Lippes環,直到1962年才被廣泛採用。
  宮內節育器
  俗稱避孕環,是一種放置在子宮腔內的避孕器具,可由金屬、塑料或硅橡膠製成。
  宮內節育器有很多種形狀,有的是U形,有的是Y形,有的是O形……它們各自的時效、疼痛率、出血率、脫落率都有所不同。價位也都不一樣。
  這是一種可逆避孕法,只要取出它,便又可懷孕生養了。
  目前,全世界約有8000萬婦女使用宮內節育器,我國宮內節育器的使用者約占採取避孕措施的育齡夫婦的40%。在我國,從20世紀70年代末實行的計劃生育政策更是切實有效地解決了女性的後顧之憂。從那時起,凡是生養過的女性會被勸說、規定使用宮內節育器,切實證明了它的長效避孕功效。宮內節育器似乎的確應該是件一勞永逸的事情。
  直到近10年間,才有了一種更新換代的宮內避孕方法—曼月樂宮內節育系統,它被專家們譽為「自口服避孕藥發明以來,可逆避孕方法最重大的進展」。這是以結合口服避孕藥和宮內節育器的優點為目的,與人口委員會共同開發的。這種新產品最早於1990年在芬蘭上市,在斯堪的納維亞名為左炔諾孕酮,在世界任何其他地方名為曼月樂。在國內,也有同類的宮內節育系統還在研發中。

  子宮內的指揮棒

  宮內節育器的劃分主要是根據成分、含量,一般分為以下幾類:
  惰性宮內節育器:以不銹鋼絲或塑料、硅膠製成,如金屬單環、麻花環及不銹鋼弓形環等。
  帶銅宮內節育器:是目前使用最廣泛的一類活性宮內節育器,利用銅對精子或受精卵
  的殺傷作用來增強避孕效果。
  釋放孕激素的宮內節育器:將載於宮內節育器的孕激素緩慢恆定地釋放到子宮腔內,提高了避孕效果,並可明顯減少出血。
  釋放止血藥物的宮內節育器:可有效控制宮內節育器放置後月經量的增加。
  無論是哪種宮內節育器,它們的生效方式都是相同的:利用異物作用可引起子宮內膜的無性炎症,從而影響受精卵的著床。含銅宮內節育器除上述作用外,還釋放銅離子,對精子和胚有殺傷作用。含孕激素的宮內節育器可長期少量向宮腔內釋放孕激素,使子宮內膜萎縮,不利於受精卵著床。這兩方面的作用均使活性宮內節育器的避孕效果進一步加強。
  警示
  選擇適合自己的宮內節育器一定是需要和醫生共同商量決定的。你需要考慮的因素包括:
  所選用的節育器時效多少?什麼材料?藥物成分是什麼?安放時疼痛率和出血量大致是多少?放器後有哪些副作用?是否在自己的承受範圍內?節育器在體內的脫落率如何?價位是多少?
  國內不同區域、不同醫院所能提供的宮內節育器都有所不同,所以使用者應該多方咨詢,選擇最適合自己的。
  安置宮內節育器就彷彿刻意安插一位指揮官,完全操縱著這個女性宮殿。可能,安置的時候稍有的痛楚讓我們覺得子宮為什麼要屬於一個無生命、長相古怪的異物呢?可是,日子久了,再也沒有懷孕的後顧之憂,女人可能就會因此信賴它的細小權杖。其實它真的操縱了體內新的潮起潮落。

  何時放環最好?

  產後放環,佔到總避孕方法的80%之多。其所以受到人們歡迎,是因為放了環以後既可達到避孕目的,又不影響性生活和諧,還能避免類似口服避孕藥發生漏服、藥物變潮變質不產生避孕效果等帶來的麻煩。那麼,何時放環好呢?根據不同情況來說:
  1.正常健康狀況下的女性—月經乾淨後3~7天放,此時放,副反應較少。有人在月經來潮後3~5天放,因為已排除了懷孕可能性,同時宮口松,環易放入,還能避免放環後出現
  的少量出血而產生的思想顧慮。這些都可以和醫生商討決定。月經延期者,應在排除妊娠後放置。
  2.做人流手術的女性—人工流產負壓吸宮術、鉗刮術後、中期妊娠引產流產後24小時內清宮術後可即時放環。人流、放環一次進行,方便婦女,減少痛苦。
  3.自然流產、藥物流產者—自然流產正常轉經後、藥物流產兩次正常月經後才能放置。
  4.剛生產完畢的女性—可以在產後42天做產後檢查時放環。此時,子宮已恢復正常大小,子宮口松,環易放入,同時,產後尚未恢復性生活,可以排除「暗孕」。
  5.選擇剖腹產的產婦—剖宮產時立刻放。此時放環,可將環放入子宮的最佳位置,命中率達100%,而且不增加病人痛苦和思想負擔,還能避免產後發生「暗孕」。加上放環操作不經過陰道,剖宮產時本身無菌操作甚嚴,所以不會發生感染。
  6.用於緊急避孕及其後長期避孕者—在無保護性性交後5天內放置。

  放環後的普遍狀況

  放環後的幾天,陰道內可有少量「見紅」,因為放環時擦破了子宮頸或子宮內膜,或者是環壓迫了子宮內膜,出現炎性細胞的浸潤,就會出現粉紅色白帶或少量陰道出血,這是正常現象。過幾天後,一切都會恢復如常。這還不算是宮內節育器最主要的副作用。
  有少數婦女放環後出現陰道出血過多、月經期延長和經血過多的現象。大多數婦女月經期為5天左右,一個月經週期的出血量約50~100毫升。放環以後,如果出血量多,如月經
  來潮時一樣,那就是「出血量多了」。放環後的第一次月經量比原來多1~2倍,經期超過9天,也屬於月經過多。
  放環後產生月經過多的原因有3種:
  1.節育環壓迫了子宮內膜,導致局部充血、水腫、壞死、潰瘍。不過,經過3~6個月的自身修復調節,便會逐漸好轉。
  2.節育環使纖維蛋白溶解□活性增高,引起纖維蛋白溶解,易造成血液凝固障礙,從而出血量多。
  3.放環以後,婦女體內前列腺素增加,前列腺素有抑制血小板凝集,使血管擴張、血管壁通透性增加的作用,從而引起出血量增多。
  警示:什麼人不能放置宮內節育器?
  1.妊娠或妊娠可疑者。
  2.生殖器官炎症,如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎、性傳播性疾病等,未經治療及未治癒者。
  3. 3個月以內有月經頻發、月經過多(左炔諾孕酮-IUD除外)或不規則陰道出血者。
  4.子宮頸內口過松、重度撕裂(銅固定式IUD除外)及重度狹窄者。
  5.子宮脫垂IIo以上者。
  6.生殖器官畸形,如子宮縱膈、雙角子宮、雙子宮。
  7.子宮腔小於5.5cm、大於9cm者(人工流產時、剖宮產後、正常產後和有剖宮產史者放置及銅固定式IUD例外)。
  8.人工流產後子宮收縮不良、出血多,有妊娠組織物殘留或感染可能者。
  9.產時或剖宮產時胎盤娩出後放置,有潛在感染或出血可能者。
  10.產後42天後,如惡露未淨或會陰傷口未癒者,應暫緩放置。
  11.有各種較嚴重的全身急、慢性疾患。
  12.有銅過敏史者,不能放置載銅節育器。
  13.葡萄胎史未滿2年慎用。
  14.有嚴重痛經者慎用(左炔諾酮-IUD及含消炎痛IUD除外)。
  15.生殖器官腫瘤,如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用。
  16.中度貧血,Hb<90g/L者慎用(左炔諾酮一IUD及含消炎痛IUD除外)。
  17.有異位妊娠史者慎用。

  [藥例]曼月樂宮內節育系統

  —可能是現代避孕史上最重大的進展!
  曼月樂宮內節育系統是一種嶄新的長效避孕方法。曼月樂在歐洲國家廣泛應用了10年,被認為是媽媽們尋求的理想避孕方法,基於它極高的避孕效果,安全方便且能夠減少經血量。曼月樂從使用的第一天起就提供高度可靠的避孕保障,長達5年,安全避孕有效率幾近100%,它甚至比女性絕育更有效,而且取出後生育能力立即恢復。因此,在2000年的第16屆世
  界婦產科學會上,曼月樂被認為是「自口服避孕藥發明以來,可逆避孕方法最重大的進展」。
  目前大約有200萬名婦女使用曼月樂,主要集中在歐洲。曼月樂宮內節育系統於1995年在新加坡上市,1998年在中國香港上市,1999年在韓國、馬來西亞和中國台灣上市,2000年在中國大陸上市。
  曼月樂宮內節育系統
  曼月樂放置在子宮中,由一個小巧、柔韌的T型塑料框架構成,環繞著主幹的是一個激素儲存庫,能穩定釋放極低劑量的左炔諾孕酮。藥物直接作用於子宮內膜和肌層,是局部藥物作用,所以沒有全身副反應。曼月樂每天向宮腔釋放極低劑量的左炔諾孕酮。
  它的避孕作用是通過孕激素在子宮的局部作用達到的—抑制每月子宮內膜的增殖,使受精卵無法著床;使宮頸黏液變稠,精子難以穿過與卵子結合;抑制精子在子宮和輸卵管內的運行。
  曼月樂最大的優點是徹底解除了女性月經血量增大、週期改變等等麻煩。反而能減少月經量,緩解痛經,降低盆腔炎和宮外孕的發生率,並且脫環率低。
  和傳統的宮內節育器相比,曼月樂最大的優點是可靠的避孕效果,其次徹底解除了女性月經血量增大、週期改變等等麻煩。因為曼月樂含有的藥物對宮腔的局部作用,反而能減少月經量,緩解痛經,降低盆腔炎和宮外孕的發生率,並且脫環率低。
  為什麼它反而能使血量減少?
  每個月,由細胞和腺體組成的子宮內膜會增殖。這種增殖是由激素引起的規則變化。在每個月經週期開始時,子宮內膜會增厚,以準備接收受精卵。如果沒有受精發生,子宮內膜會在月經週期末尾時剝落,從陰道中流出,形成月經出血。曼月樂每天釋放小劑量的左炔諾孕酮進入宮腔。這種在子宮局部高濃度的孕酮抑制子宮內膜增殖。因此,剝落時的子宮內膜很薄,使得月經週期末尾時出血量很少。使用曼月樂一年後,女性平均每月只有兩天的少量月經出血。這只是一種局部作用,卵巢的正常生理功能不受影響,自身的激素保持正常水平,這種經量減少使女性更加自由,帶來更好的生活質量。一旦取出,月經將在一個月內迅速恢復正常。
  當然它也有它的副作用:主要是部分女性在放置後的前3個月會有經期外的輕微出血,這對身體是無害的,而且很快就會過去。這個道理和其他宮內節育器是一樣的。
  曼月樂後續的作用力也是很出人意料的。它這根小小的指揮棒似乎探測到子宮並不想接受「種子」—受精卵,也不想忍受因此而來的月經,因此使用曼月樂一年後,平均10%~20%的女性會出現月經暫停。
  一年後就幾乎沒有月經了,女性會有什麼樣的顧慮嗎?
  這尚且是一個有頗多爭議的事情:有一些女性年紀偏大,擔心因此而提前閉經;有一些女性雖然無此憂慮,但基於這一現實,難免考慮:這意味著懷孕嗎?對女性內分泌有不好的影響嗎?答案當然是令人放心的:曼月樂每天釋放小劑量的左炔諾孕酮進入宮腔,使得這些女性每月的子宮壁增厚完全停止,所以沒有月經出血。這種使用曼月樂後出現的月經暫停是暫時的,不應有任何擔心。取出曼月樂後,月經就會恢復正常。
  曼月樂至今的臨床測試和市場反饋都顯示了,它的有效率將近100%。因此放置曼月樂後懷孕的幾率是微乎其微的。在月經暫停的第一個月,為了安心,你可能想做一次懷孕檢查。但以後重複檢查是沒有必要的。
  還有一些女性因此懷疑自己的內分泌受到了很大的損傷,其實,因為曼月樂只作用於子宮局部,卵巢仍像放置曼月樂之前一樣分泌激素和排卵。
  女性使用曼月樂出現月經暫停,並不意味著她已進入絕經期,因為她的卵巢功能沒有受影響,激素分泌仍是正常的。在更年期發生的一些變化,像潮熱和盜汗與月經出血是無關的。如果女性出現其中任何一種變化,她應向醫生咨詢。
  警示:什麼人不可以使用曼月樂?
  如果婦女有下列任何一種情況,不應使用曼月樂宮內節育系統:
  1.已知或懷疑妊娠:
  2.現患盆腔炎或盆腔炎復發;
  3.下生殖道感染:
  4.產後子宮內膜炎:
  5.過人3個月內有感染性流產;
  6.宮頸非典型增生:
  7.子宮或宮頸惡性病變;
  8.先天性或獲得性子宮異常,包括使宮腔扭曲的肌瘤:
  9.急性肝臟疾病或肝腫瘤。

  皮下埋植劑

  皮下埋植劑在我國也有一定的使用人群。
  它的作用方式和避孕針非常相像。都是通過注入孕激素來避孕。惟一不同的就是:避孕針是一次性直接注入體內;而皮下埋植則相對緩和一些,含孕激素的管子被埋植後緩慢釋放小劑量孕激素,抑制排卵,改變子宮內膜和宮頸黏液,不利精子穿過。
  用法是在經期7天內或產後6周皮下埋植。
  傳統型皮下埋植劑包含有2或6個柔韌的管子,通過局部麻醉被埋植在上臂內側的皮膚下面,管子中含有孕激素,可使用5年,避孕有效率達99%以上,並且取出後生育力立即恢復。最新的產品是只含有1根藥管的,如歐加農公司的Implanon;國內也有同類產品在研發中。使用者可以徵詢醫生的意見,通盤考慮作用力、副作用以及價位。
  皮埋劑的缺點是會月經不規則,包括點滴出血和經期外出血,第1年的發生率是66%,這種長時間的不規則出血讓女性難以堅持,因而應用的人群不廣泛;另外,皮埋劑的放置與取出需專業醫生手術,植入與取出時都會有少許疼痛。

  長效避孕針

  一般我國採用的避孕針叫做「單孕激素避孕針」。單孕激素,這個名稱我們已經不陌生了。在很多避孕藥中,都以孕激素為主要成分。避孕針的避孕機理是抑制排卵,改變宮腔內環境。用法是每2~3個月注射一次。
  單孕激素避孕針的效果一次持續2~3個月,有效率達99%以上,但缺點是在停用避孕針後正常的生育能力需要過一段時間才能恢復,通常在打最後一針的6~24個月後;還有不規
  則出血,經期延長,經量增多等副作用,還有一些女性因此而體重增加顯著。它的副作用原因和長效避孕藥其實是一模一樣的:高含量的孕激素儲藏在身體裡,不利於可逆變化,對人體週期也有較大影響。
  長效避孕針的每次注射都需要在醫院由專業醫護人員執行,所以相對來說比較麻煩。事實上,醫生們很少主動推薦這種方法。而自動選擇長效避孕針的女性數量也在大幅度降低。
  我們先把主要副作用及其解決辦法列出,稍後再分析其利弊:
  不良反應一:月經期延長及月經週期縮短。
  月經期延長主要是由孕激素量不足、子宮內膜脫落不全引起。處理辦法,在月經前5~7天服短效避孕藥1號或2號,每次1~2片,每天1次,連服4天,使子宮內膜按正常方式剝脫乾淨,月經量即可轉為正常。
  月經週期短於20天時稱為週期縮短。注射長效避孕針後出現月經週期縮短現象時,可在注射後第10天開始加服短效避孕藥1號或2號,每次1~2片,每天1次,連服4~6天,可使月經週期維持在28天左右。
  不良反應二:不規則陰道出血
  不規則陰道出血分為月經後出血和注射避孕針後出血兩種。大多為中等量出血,少數為點滴狀出血。陰道出血的原因可能是體內雌激素量不足引起的。
  月經後出血即在月經乾淨數天後又有陰道流血。這時可口服炔雌醇片,每天1次,每次1~2片,一直服到本月注射避孕針為止。如出血日期,可不做處理。注射避孕針後數天發生的陰道出血,可用短效避孕藥1號或2號,每天1次,每次1~2片,連服數天。
  不良反應三:其他症狀
  少數人注射長效避孕針後可出現頭暈、乏力、嗜睡、噁心等現象。一般症狀較輕,可不做處理,個別反應重者可服維生素B6,每次10毫克,每天3次。另外,注射長效避孕針後可出現乳房發脹、皮疹等現象。
  警示
  單孕激素避孕針的效果一次持續2~3個月,使用者可以自行決定選擇多少時效(以月為單位)的針劑。
  其有效率達99%以上。
  缺點是在停用避孕針後,正常的生育能力需要過一段時間才能恢復,通常在打最後一針的6~24個月後都需要用其他方式避孕,以確保將來胎兒的正常發育。

  如何選擇適合自己的避孕方法?

  人處於不同的時期,不但其生理狀況不同,而且當時的實際想法、觀點也不一樣,因此,各個階段的最佳避孕方式也不同。不少人提出疑問:我該選擇哪種方式?從理論上講,當然是選擇副作用小、有效率高的方式。但是從實際的角度講,有時會受到家庭狀況、工作性質、經濟條件等等制約。因此,當我們說「知情選擇」的時候,應該是指方方面面的考慮!
  不同分期的選擇首先,我們來說有固定性伴侶的情況。這種人群的特點是:有固定性伴侶。性生活比較正常,有規律。基本上沒有傳播性疾病的困擾。在一定時間內不想有孩子。這類人的避孕方式選擇是最多樣的。往往,最有規律的方法也是最有效的。

  剛開始性生活的女性

  以避孕套、短效口服避孕藥為佳。
  選擇原則—宜選擇對今後生育功能影響小和不易感染的避孕方法,同時適應女性未生育的生理特點。
  適應選項—如短效口服避孕藥、男用避孕套、自然避孕方法等。有過一段時期性生活
  (如2~3個月)後,女性生殖道有所擴張,還可選用外用殺精劑、陰道避孕藥栓等作為補充;有時候「雙保險」是很必要的:比如安全期與屏障避孕相結合的方法,在「危險期」結合使用避孕套,在「安全期」結合使用避孕藥膜等。不適應選項—不宜選擇宮內節育器,特殊情況應在醫師指導下選用。
  有的女性一結婚就考慮使用宮內節育器,其實並不明智,因為新婚女性並沒有生育經驗,不宜上環。但是,如在婚前有人工流產經歷的人,是沒有這種顧慮的。另外,年輕女孩也不宜選用長效口服避孕藥或長效避孕針劑,因有些人對長效避孕制劑在停藥後的恢復排卵時間要長一些,也就是說,假如半年之內就想生育,反而會受此牽連。
  同樣,使用皮埋或其他長效藥物,都會有一段時間的月經混亂,有的女性會點滴出血,有的女性則會改變月經週期和血量。所以,剛開始性生活的女性還是要體諒自己的週期,等性生活穩定了再考慮也不遲。
  資料:婚前避孕措施的使用狀況
  在有過婚前性行為的女性中,有將近70%的女性使用過避孕措施。在不同的時期,避孕措施的使用率不同。首次性行為時只有大約22%的女性使用了避孕措施。首次性行為後到首次懷孕間,每次性行為都使用避孕措施的佔大約35%。在第一次懷孕結束後仍然有性行為的女性中,每次都使用避孕措施的有大約60%,有時使用的約占20%,不使用的人也約占19%。
  首次性行為時,使用最多的是避孕套(約有43%),其次是體外排精(約24%)、口服避孕藥(約有18%)和安全期(約有15%)。婚前最常用的避孕措施依次為避孕套(約有43%),宮內節育器(約有17%),體外排精(約有15%)和口服避孕藥(約有14%)。
  首次性行為時避孕藥具的來源:藥店是首次性行為時獲取避孕藥具的主要來源(約有65%),其次為醫院或婦幼保健所(約有12%)。
  未使用避孕措施的原因:首次性行為時未使用避孕措施的主要原因是性行為是在無思想準備的情況下發生的(約有84%),其次是不好意思到有關部門領取(約占4%),還有不知道從哪裡得到避孕藥具(約有3%),還有極少數人因為不知道首次性行為就會導致懷孕(約有1.8%),最後是因為對方不願意使用(約有1%)。
  第一次妊娠終止後再發生性行為時不用,或者不是每次都用避孕藥具的主要原因是:準備結婚(約有46%),其次是不好意思到有關部門領取(約有17%),但有約5%的女性是因為不知道從哪裡可以得到避孕藥具,對方不同意使用的情況約占5%,另有一部分則由於認為避孕措施會影響性快感(約有5%)。還有很多原因,但佔有比例的人群就不在多數了。在有過婚前性行為的女性中,約有40%的女性至少懷孕過一次,而僅有一次婚前懷孕經驗的女性中又有超過80%是因為沒有採取避孕措施,接近20%的情況是由於避孕失敗。

  性生活不頻繁的女性

  以避孕套,女性服用速效、短效避孕藥片為佳。
  選擇原則—因為性生活並不頻繁,所以無需考慮長效避孕方式。但是在各種短效避孕藥中,盡量選擇適合自己的。如果能使性生活在時間上有所規律,也是有利於事先準備的。最忌諱的就是突如其來、毫無防備的性生活,並且拒絕避孕措施,最終依靠緊急避孕。
  警示提醒—不能因為「偶然為之」,就依靠緊急避孕藥物。
  適應選項—如果性生活有規律,那麼在此之前的一個月開始服用短效避孕藥也是可取的,它不影響月經週期,效果穩定。
  還可以在同居當夜服用速效避孕藥。
  不適應選項—不宜採用安全期避孕法,因為偶然發生的性生活情緒激動,往往會「即興排卵」或「提前排卵」,安全期推算不準,很容易導致避孕失敗。

  性生活穩定但幾年內不想要孩子的女性

  以常規口服避孕藥、宮內節育系統為佳。
  選擇原則—性生活穩定之後,女性對自身身體應該相應有穩妥的安排。養成常規避孕的好習慣。除此之外,「什麼時候要孩子?」是選擇避孕方式的一個重要考慮因素。
  適應選項—如果在一年之內不想要孩子,但很難保證第二、三年是否會要,那麼還是
  建議採用常規短效口服避孕藥,如有過流產經驗,可以考慮一年限期的宮內節育器。
  如果能確定3~5年內不會要孩子,那麼就可以選擇長效避孕方式,如曼月樂(一旦取出,生育能力立即恢復)。如果選擇長效避孕藥(針),那麼請留意停藥後應預留一年的時間作為排卵恢復期,這一年中可採取短效口服避孕藥或者屏障法等方法加以避孕。
  不適應選項—安全期、殺精劑等等非激素類避孕法,因為它們實際使用過程中會有各種導致失效的因素。
  也不建議女性直接選用長效避孕方式,以免在想要孩子的時候空等一年。

  哺乳期婦女

  以避孕套、女用陰道隔膜加避孕藥膏、只含孕激素的避孕藥(針劑、皮下埋植劑)、宮內節育系統(曼月樂)為佳。
  選擇原則—以保護孩子和自己為首要原則。所以這段時間內應拒絕含有雌激素的藥物。另外,也不可輕信哺乳期避孕,小心生產後幾個月的「暗胎」。
  不同產婦的月經恢復時間差異很大,同時與餵養嬰兒的方式也有關係。如果不是母乳餵養,在產後的5~8周第一次月經就可能出現;如果是母乳餵養,可能直到停止哺乳,月經才會再來,但大部分產婦在產後半年恢復月經。許多意外妊娠就發生在產後的頭幾個月,產後21天起,一些產婦的卵巢就有可能恢復正常,排出卵子,這時如果有性生活,就有可能再次懷孕。因此,產婦不要等到經期恢復了才開始避孕,這是因為在來月經的前2周左右你就會排卵(釋放卵子),所以你可能再次懷孕自己卻不知道。
  適應選項—男女用避孕套始終是方便的選擇。用屏障法輔助殺精劑,也是很妥帖的,只是相對來說使用比較麻煩。
  建議在產後6周至8周後再開始性生活為宜,也可根據自己的體力情況而定。如果產婦因陰道乾燥而疼痛,或因有過傷口縫合而不舒服,陰道潤滑劑可以提供幫助。特別是當產婦使用屏障避孕法時,建議用水溶性的陰道潤滑劑,因為它們不會破壞避孕套和避孕膜。
  不適應選項—不宜用口服避孕藥(包括短效、速效),因為只要含有雌激素的避孕藥就會影響乳汁的分泌和嬰兒的生長發育。在所有口服避孕藥的說明書上,也可以清楚地看到這條禁忌。
  因為月經還沒有完全恢復,所以安全期避孕是無效的。
  專業知識
  民間一直有一種說法,認為採取母乳餵養的產婦,卵巢功能正常恢復會有一些困難,從而延遲排卵。因此,從這個方面來看,母乳餵養其實也是避孕方式的一種。現代科學在研究卵巢和乳腺的系統運動中多多少少發現這種說法的有趣之處,靠母乳餵養來避孕是有一定的規律的,只有當你沒來月經,並且是給6個月以下的嬰兒每2~4小時哺乳一次,沒有遺漏,哺乳才是一種有效的避孕方法。這種規律很難堅持,也要求除了母乳外不能給嬰兒任何其他的食物或飲品。目前,大多數採用母乳餵養的媽媽都被建議「按需哺乳」,例如當嬰兒餓了才給他哺乳,而不是按照一個嚴格的時間表。這種形式的哺乳不能防止你再次懷孕。因此,作為避孕方式,哺乳肯定是沒有保障的。女性生小孩後,月經週期和卵巢排卵功能的恢復各人不一,如有的婦女產後28天就開始排卵,一個月就來月經。而有的婦女,特別是給孩子哺乳的婦女,恢復排卵和月經週期的時間要晚一些。但無論早晚,總要先排卵,後來月經。
  調查顯示,哺乳期一年內20%的婦女有過意外妊娠,如果在產後第一次排卵時,未採取任何避孕措施,也就是在分娩後還未來月經,就可能先懷了孕,這就是「暗胎」。大多為無措施或措施不可靠。產後哺乳期的意外妊娠在流產手術時容易出血、穿孔;影響正常哺乳,對嬰兒不利;對母親健康有影響。
  避免「暗胎」的主要方法是,從產後第一次同房起,就要堅持避孕,對於產後未來月經的女性,應當每隔4~6周去醫院做一次檢查,一旦發現了「暗胎」,就要採取補救辦法,終止妊娠。所以,總而言之,哺乳不能作為一種可靠的避孕方法。

  獨生子女夫婦

  以宮內節育器和(曼月樂)宮內節育系統為佳,如需要再生,取出宮內節育器即可。
  選擇原則—方便、有效率高,可以長期有效的避孕。子女幼小,男女雙方不宜行結紮術,以防還需要再次生育;雖然男女都能夠再通,但畢竟有一定的難度。但如果不再想生育了,則以結紮術為最佳。
  適應選項—宮內節育器也是我國女性最普遍使用的方式,避孕效果為94%~97%。曼月樂的出現使女性多了一種可靠的選擇。它可作用5年,放置後月經的血量會明顯減少,第一年之後月經逐漸消失。但它並不影響子宮和卵巢的正常功能,只是改變了內膜的狀態。只要取出,就立刻可以重新懷孕。這對於生育之後想重新投入工作的現代女性來說,實在是非常便捷的方法。
  不適應選項—安全期、單純屏障法都顯得太勉強了。口服避孕藥雖然也很好,但是天天服用,容易漏服。

  更年期婦女

  以曼月樂、避孕套、避孕膜、避孕栓為佳,不宜用口服或注射避孕藥。
  選擇原則—更年期的特點是卵巢功能逐漸衰退,陰道分泌物相對較少,有時月經紊亂,但仍有可能意外妊娠。更年期婦女,卵巢功能已逐漸衰退,這時往往表現為月經紊亂,而那些口服或注射避孕藥物,會加重經期的紊亂。
  適應選項—曼月樂宮內節育系統或屏障避孕法、陰道避孕藥等外用藥具可供選擇。如原使用宮內節育器且無不良反應者,可繼續使用,至絕經後1年左右取出。
  45歲以後,不排卵的月經週期(月經週期中不排卵)增加,這種排卵不規則導致不規則月經和月經過多,醫學上稱為功能性子宮出血。出現這種情況時,曼月樂宮內節育系統是最理想的避孕選擇。
  不適應選項—此階段原來未使用宮內節育器者,不主張放置宮內節育器。
  此階段也不宜使用不易溶解的外用殺精劑,但可用膠凍劑,以增加生殖道潤滑作用。複合型避孕制劑因含有雌激素,也不太主張應用。皮下埋植劑和自然避孕法都已經不再適用。

  不同疾病狀態下的避孕選擇

  那麼,有疾患的女性如何選擇避孕方式?與正常女性相比,有病患的女性採取避孕措施,其意義更為重要,她們避孕的失敗,往往會加重原有疾病程度,甚至危及生命。同時,根據她們的生理病理特點不同,其避孕方式也不同。
  1.有肝腎疾病的女性:以上環為佳,不宜口服避孕藥。因為這些藥物的解毒排泄,都在肝腎內進行,口服避孕藥會加重肝、腎功能負擔。
  2.有心、肝、腎等內科患者:宜用屏障避孕、外用殺精劑、自然避孕法或絕育術等,也可使用宮內節育器。不宜使用口服類避孕藥、長效避孕針、皮埋等。
  3.子宮肌瘤或乳房腫塊的女性:可選用單純孕激素類避孕方法。不宜選擇復合類避孕藥物。
  4.有生殖健康炎症、盆腔感染史者:可選用避孕套、口服避孕制劑或皮下埋植劑等。
  5.患有陰道炎、陰道滴蟲等感染的女性:以男用避孕套為佳。因為這樣可以避免男女生殖器的直接接觸,而防止交叉感染,給治療增加困難。
  6.月經量多、週期不規則或痛經者:可選用短效口服避孕藥,比如是炔雌醇和甲地孕酮的混合制劑,不但能避孕,而且能減少月經血量,一舉兩得。她們不宜上環,無論哪些類型的宮內節育器,都可阻礙子宮內膜剝脫和修復,使月經量更加增多。當然,隨著曼月樂的推出,這個情況就得到了根本性的改變。
  7.葡萄胎患者:以男用避孕套,女用陰道隔膜為宜。因為這些措施,不影響女性內分泌功能,不刺激子宮內膜,而加重病情;不宜口服避孕藥和上環。用避孕藥可增加葡萄胎的惡變機會;上環使陰道流血和月經血量增多,易與葡萄胎惡變混淆。
  8.性感緩慢女性或者男性患有早洩症:以避孕套為宜。因為用避孕套,可以減少對男性的性刺激,防止早洩;同時,延長性交時間,使女性達到性高潮。因此,使男女雙方都可得到性滿足。

  特殊情況下的選擇

  人工流產後的女性
  人流就是表示避孕失敗。所以,應該首先在醫師指導下,分析原因、找出癥結,才能重新選擇。通常可考慮更換一種長效、穩定的措施,或選用短效制劑、各種屏障避孕法和殺精劑、自然避孕法以及絕育手術等。對生育後女性可考慮人流後立即放環,一次性操作更方便。
  人流之後應首先一個月內避免同房。如果性生活並不穩定,甚至性伴侶也不固定,以後的偶然性生活中也不可以有僥倖心理,最好首選避孕套和口服避孕藥結合的方法。
  值得重申的是,所謂「事後藥」不能當做常規藥物使用。如果在這種情況下還用安全法避孕,是非常冒險的。對於一直使用「事後藥」的女性,短效口服避孕藥的有效率也會相應降低。
  多次避孕失敗的女性
  假如是使用宮內節育器導致失敗,可以考慮有這樣幾種更換的方式:
  1.使用避孕效果高的宮內節育器,銅表面積大於300mm2,如TCn380A、新體380;或使用最可靠的曼月樂宮內節育系統。
  2.使用O型宮內節育器脫落者,可以改用新T型宮內節育器。個別宮頸口松或子宮偏大而反覆脫落的婦女可以改用吉妮宮內節育器。
  3.剖宮產後,子宮下段被牽拉變形,宮腔形態變化,用O型宮內節育器發生帶器妊娠或脫落率增高,可以改用非O型宮內節育器,或採用其他避孕方法,如避孕藥、避孕針、皮下埋植劑。
  4.更換宮內節育器型號仍失敗者,則不宜再用,可改用避孕藥(針)、皮下埋植劑或外用藥具。
  生殖道畸形的女性
  有先天性雙子宮、雙陰道的女性不宜用宮內節育器,可採用長效避孕針劑、口服避孕藥、皮下埋植劑、避孕套、絕育術。
  有雙子宮單陰道、子宮縱隔症狀的女性,可用陰道殺精劑、陰道藥環、陰道隔膜等。
  殘疾女性
  1.精神疾患、智力低下者,絕育術是首選,也可用皮下埋植劑等長效避孕法。
  2.肢體殘疾、下肢關節強直等相關狀況的女性不能用宮內節育器,可用皮下埋植劑、長效避孕針、陰道藥環、外用藥具、絕育術。
  3.盲人:使用短效口服避孕藥或陰道藥具較困難,所以以長效措施為主,如宮內節育器、皮下埋植劑、長效避孕針或絕育術。
  想更換避孕方法的女性
  各種避孕方法各有其優缺點,也各有其適應徵和禁忌。即便選擇了某種避孕方法後,也會因身體情況、副作用、避孕效果以及女方所處的不同時期,乃至家庭狀況、經濟狀況的改變等問題,需要調換其他避孕方法,或者選擇多種避孕方法交替使用,以減輕副作用。
  那麼什麼時候改換以及怎樣改換避孕方法呢?
  1.短效避孕藥在一個月經週期連續服藥不能間斷,否則會引起陰道出血。因此,由服短效避孕藥需要改換其他避孕方法時,也必須在服完一個週期的避孕藥後。如在服藥期間採用其他避孕方法,也要待服完這個週期後才能停藥。
  2.服用長效避孕藥需要改換其他避孕方法時,應在停服長效避孕藥前先改用短效避孕藥,連服兩三個月經週期作為過渡,這樣可以避免月經紊亂。
  3.使用口服避孕藥後要改做輸卵管結紮時,可在停藥以後按時手術,或在手術後停藥。如男方要做輸精管絕育手術,可在女方服藥期間手術,手術後女方繼服3個月經週期,或者在手術後女方停服避孕藥,但要採取其他避孕方法3個月,以防殘餘精子造成女方懷孕。
  4.使用宮內節育器的女性如要改做絕育手術時,可在手術同時,或手術後將節育環取出。如果是男方做絕育手術,最好在手術後3個月女方再取環。如要改用口服避孕藥時,必須在開始服藥時或服藥後再取環。

  更簡潔、更神奇的避孕方法

  在這樣的全球運動下,避孕正在朝一種「簡潔、神奇」的方向發展,我們甚至可以期待納米技術早晚也會被用於這個領域!女性越來越希望可以不要折騰自己的子宮、陰道,就可以達到「安全操作」的目的。在沒有艾滋病危險的情況下,這樣的避孕方式肯定是會受到歡迎的。
  可以預見的是,人們將試用新型、簡單實用的避孕措施:用於避孕的生物抗體可以塗
  在襪子上,通過皮膚滲透到體內,發揮作用。根據人體自身的生理規律,有望研製出一種「生物抗體」。當這種生物抗體通過皮膚滲透到人體內後,在體內就會出現阻止精子與卵子結合的物質—生物□,從而達到有效的避孕效果。這種「生物抗體」塗抹在內衣、內褲、襪子上等,穿上後就會出現上述生物□,以達到良好的避孕效果。當育齡婦女需要生育時,只要不穿上述塗有「生物抗體」的衣服,即可受孕。又比如:精確排卵日期的準確預報器(如手錶大小),預計在2002年以後,將由實驗轉入臨床應用階段。目前,西方有幾家醫學研究機構正在根據育齡婦女自身的排卵週期規律,結合婦女的血壓、體溫、情緒、心臟跳動、睡眠、飲食口味的變化,利用現代智能計算機技術、生物及電子技術,製造出一種精確智能型的「排卵探測器」。它能夠在24小時之前準確地探測出卵子排出的時間,為育齡婦女的避孕、優生提供了可靠的保證。
  所以,避孕的前景是讓人深信不疑的,關鍵,看你是不是知道、並有機會獲得正確信息!
  新聞
  2001年的《中國日報》報道了一條消息:美國食品和藥物管理局11月20日批准,世界上首創的避孕貼片可以上市銷售。這種安全而有效的7日避孕貼片和口服避孕藥劑效果相同,而且使用更為便捷。據美聯社報道,美國食品和藥物管理局官員德納·希克森稱,這種名為Ortho-Evra的避孕貼片同口服藥的作用過程十分相似,都是使用荷爾蒙避孕,而且更為安全可靠。對於不適合使用口服避孕藥或常忘記每天服藥的婦女而言,避孕貼片更為適用,因為它的藥效可以持續一周。但這種便捷的避孕貼並不適合體重超過198磅(約合90公斤)的女子。在該貼片推出之前,3319人接受了療效實驗,結果15人懷孕,他們中1/3的人體重超過198磅。這說明,對於超重的女子,避孕貼片不能釋放足夠的避孕荷爾蒙。
  生產廠商奧索-麥克奈爾(Ortho-McNeil)公司稱,這種避孕貼片將於明年開始銷售,但限製作為處方藥出售,價格同口服避孕藥差不多,一個月劑量的貼片價格約為40美元。
  貼片可以貼在下腹、臀部和上半身,每次選擇不同部位,但不能貼在乳房上。使用者一周換一次藥貼,每月經期停用一周。該貼片為防水設計,無論洗澡還是游泳,都不會脫落。如果萬一脫落,則不能再使用。奧索-麥克奈爾公司還提供單獨包裝的替換藥貼。
  當然,這種避孕貼片同口服避孕藥一樣也有副作用,使用者可能會有短期皮膚過敏、噁心,更有甚者會引發血栓、心臟病和中風,吸煙的人發生危險的概率更大。
  新聞
  我國成都也有人宣佈發明了這樣的「避孕貼」。名叫雷學軍的發明者已經收到了北京國家知識產權局寄給他的發明創造審查合格通知書,說他發明創造的肚臍避孕液已通過初步審查合格,目前正在進行實質性檢查。雷說,他發明的肚臍眼兒避孕法,如果一旦通過了國家藥監局的最後檢查,無疑會成為目前市場上流通的口服避孕藥及安全套的「頭號對手」。這是一種用32種中藥熬製而成的肚臍避孕液。根據不同年齡段的女性,藥量配製的要求也不同。
  雷說,嬰兒出生前在媽媽的肚子裡就是依賴肚臍來養活自己的。中醫上也有通過人體肚臍眼兒內部微循環系統來治病強身的記載。相信利用特殊的中藥,通過肚臍眼兒,也可以達到直接避孕的目的。
  2001年3月23日,這項發明進入實質性檢查階段。靜待審查真能「解放」安全套?
  現年45歲的雷學軍對他的發明充滿信心。通過對目前市場上流行的避孕藥物的研究,雷分析說,現在的避孕方式有兩大類:第一類是男性避孕類,主要以安全套為主。這種方式不僅影響夫妻性生活質量,而且會經常因避孕套破裂而造成避孕失敗。第二類是女性避孕類,包括避孕環、口服避孕藥、避孕薄膜等。這種方式使用麻煩,容易增加女性的痛苦,而且長期使用對婦女的身心健康也有一定的傷害。
  這種新方法,只需在每次同房前,將特製的避孕藥液噴灑一點點在女性的肚臍眼兒上,通過滲透,利用人體內部微循環系統將藥物直接送達女性子宮,迫使女性卵子不能著床,從而達到避孕的目的。這種特製藥液是採用32種純野生中藥配製而成的,對女性身心健康無任何影響,克服了現有西醫避孕的一些缺憾。

  東西方的不同選擇

  據統計,中國已婚育齡夫婦中已採取避孕方法者占70%以上,其中,使用宮內節育器者占40%左右,女性實施絕育術占36%,使用避孕藥占6%,採取女用避孕方法占80%以上。
  在這方面,由於經濟和文化的區別,世界不同地區、不同國家的人們普遍採用的避孕方法是不同的。但是這項工作,在歐洲國家就明顯受到更多重視,亞洲國家相對則差許多,這是應該引起重視的。
  在歐洲,口服避孕藥仍然是控制生育的最普遍的方式,多數國家有30%~60%的育齡婦女使用口服避孕藥。德國婦女使用口服避孕藥的平均年限為6.5年,法國為5.6年,英國為5.5年。在北美和意大利,口服避孕藥仍是控制生育的一種普遍方式(被10%~25%的育齡婦女接受)。然而,當婦女結束增添家庭成員後,更喜歡選擇女性絕育作為一種不可逆、長效的避孕方法(占37%~44%)。多數的歐洲國家中,有5%~10%的育齡婦女使用含銅宮內節育器,法國和一些北歐國家(芬蘭、瑞典等)的接受率更高,達到20%。另一方面,美國人很少使用宮內節育器(只有1%的育齡婦女)。
  亞洲國家的女性幾乎剛好相反。絕育作為一種不可逆的避孕方法,在中國、韓國和印度應用最普遍。幾乎占所有避孕人群的1/3。
  含銅宮內節育器在中國和韓國應用廣泛。口服避孕藥在亞洲的應用比歐洲少得多;而在一些東南亞國家如泰國、印度尼西亞、馬來西亞和菲律賓,口服避孕藥是最普遍的。
  然而不久之後,這些數據都將被改寫。比如,自1990年以後,隨著「非口服避孕方式」的逐漸發展,曼月樂在芬蘭上市後,有7%的育齡婦女已選擇使用曼月樂宮內節育系統,她們選擇曼月樂是基於它極高的避孕效果,使用簡單且能夠減少經血量;還有歐加農公司出品的單根埋植劑;又比如於2002年正式上市的陰道環;這些方式都將影響整個避孕產品的分配板塊。在避孕領域,非口服避孕方式已經成為一個獨自的類別。
  中國可提供的女性避孕方法和產品的種類、質量均可達到或接近國際水平。中國也是最早使用低劑量短效女用避孕藥的國家。
  宮內節育器是中國使用最廣泛的避孕措施,不但具有足夠生產能力的新型帶銅宮內節育器生產線,而且由中國自行研製的含銅、含消炎痛宮內節育器,可明顯控制放置宮內節育器後的月經血量增加,是很有前途的新型宮內節育器。
  皮下埋植劑是另一種可逆的長效女用避孕方法,自1984年引進,到目前中國已具備生產兩種類型皮下埋植劑的能力,價格明顯低於進口產品。由經過培訓的醫務人員提供此項服務,並可通過向使用婦女提供良好的咨詢服務,提高她們對出血副反應的耐受性。
  在中國,女用屏障避孕方法如陰道隔膜、宮頸帽及女用避孕套的使用還不是很普遍。隨著人們對性傳播疾病的重視,女用避孕套的使用必定會呈上升趨勢。
  殺精劑的使用者僅佔1%,且多為城市或未育婦女。中國生產的殺精劑以壬苯醇醚藥膜和栓劑為主。鑒於殺精劑因使用方法不正確造成的失敗率較高,應該建議與避孕套同時使用。
  由於對女性絕育手術併發症防治的重視,對可逆性絕育手術的深入研究及輸卵管吻合技術的提高,女性絕育術仍是僅次於宮內節育器的一種主要避孕方法,為中國農村婦女所樂於接受。

  陰道環和女用避孕套

  歐加農公司最新避孕產品避孕陰道環NuvaRing在美國上市NuvaRing是全球第一個上市的避孕陰道環,由歐加農公司開發,採用了最新的給藥技術,代表了避孕領域最高的技術發展水平。它為一個外直徑為5.4mm的柔軟透明環,環的橫切面直徑為4mm。NvarRing在使用的過程中每日24小時穩定釋放15ug的炔雌酮和120微克依托孕烯,從而達到可靠的避孕目的。它使女性從每天都需要定時服藥的不方便中解脫出來,而同時仍然保證女性安全的避孕保護。2001年RuvaRing被美國FDA(食品與藥物管理局)批准,並於2002年7月中旬正式在美國上市。NuvaRing美國的上市標誌著它正式踏入國際避孕市場。
  「NuvaRing對女性而言是一個真正激動人心的選擇。」哥倫比亞大學公眾健康部的婦產科教授Carolyn Westthoff博士,NuvaRing的臨床試驗負責人說,「NuvaRing不僅能非常高效地避孕,而且它長達一個月的作用為女性提供了一種非常方便、令使用者感到友好的選擇,並能與女性忙碌的生活方式緊緊貼合。」
  來自一個包括6500名醫生、護士和婦女名為「NuvaRing Premier Program TM」的活動結果顯示96%的婦女還表示將繼續使用NuvaRing。在2002年底,NuvaRing還將在歐洲的一些國家繼續上市。如果您想瞭解更多關於NuvaRing的訊息,可以登陸它的網站:www.nuvaring.com。
  新型女用避孕套在成都露面體積遠超男用品www.sina.com.cn 2002年12月28日11:09金羊網-新快報新快報訊(楊汪)使用安全套不再是男性的「專利」了,前日,專門為女性設計和生產的女性安全避孕套在蓉城正式露面,贏得了專家們的濃厚興趣。據稱,該避孕套填補了該領域在國內市場的空白,順利通過了衛生部和省級專家的驗收。記者注意到,這種避孕套的外形與男用安全套有點相似,但體積遠遠超過男用品,一塊海綿泡沫在半球形的薄膜裡蕩來蕩去,顯得有些神秘。其發明人、四川省生殖健康研究中心副院長張思霖教授說,不要小看了這塊海綿泡沫體,它具有支撐、擴張、方便放入等優點,是針對女性生殖器的特點而設計的。專家稱,女性避孕套以半球形海綿泡沫體替代了傳統女性避孕套的內環方式,集中了所有屏障避孕的優點。它還針對女性生殖器的特點,兼具了非藥物性、非全身性、非侵入性等優點,女性可以借助它實現自我保護,能有效提高夫妻生活的保護率,防治艾滋病等性傳播疾病。
  據悉,該專利屬四川省「九五」科技重點攻關項目,由四川省生殖衛生學院、四川大學聯合開發研製。

  男性避孕藥

  背景資料
  2001年7月,國家計生委舉行的一次學術論壇上,就介紹了男性避孕方面的研究進展,並稱中國有可能研製出世界上第一種男性避孕藥。十一酸睪酮,則是國家計生委所倚重的藥物之一。這種藥物原本是用於臨床治療男子性腺功能低下症。研究人員後來又發現,這種從體外補充的雄性激素,還可以抑制精子的生成。1995年,在世界衛生組織和國家計生委的支
  持下,國家計生委科研所啟動十一酸睪酮的Ⅰ期臨床試驗。之後,課題組篩選出308位志願者進行Ⅱ期試驗,每月接受一次藥物注射。絕大多數人的精液檢查出現了無精症或嚴重少精症,在性能力沒有受到影響的情況下,達到了有效避孕的目的。停藥後,所有受試者的正常生精能力都得到恢復。
  有關研究人員認為,對中國能否在世界上率先開發出男性避孕藥,尚不能過早地加以評論。上海市計劃生育科研所某研究員說,關於5年內推出男性避孕藥的預測,已經讓人不再陌生。實際上,藥物開發本身存在的風險,以及避孕藥潛在的副作用,都使研究人員對男性避孕藥的前景採取了比較謹慎的態度。
  相比之下,荷蘭歐加農製藥公司顯得野心勃勃,公開聲稱有望推出世界上第一種男性避孕藥。歐加農的信心與蘇格蘭愛丁堡大學和中國計劃生育技術指導中心的一項合作研究有關。研究人員在2000年完成了對愛丁堡和上海各30名男性的臨床試驗,避孕有效率達到90%以上。阻止精子產生的不是體外補充的雄性激素,而是每天口服的孕激素藥丸。不過,需要在志願者胳膊皮膚下植入一種緩慢釋放雄性激素的小藥棒,以補充其男性生理需求。2001年,該公司在上述藥物的基礎上,研製出一種新藥物,在120名歐洲、美國和上海男性中開展了臨床試驗。歐加農的研究人員聲稱,爭取在5年內推出男性避孕藥……
  我們可以從女性避孕發展歷史中窺探出男性避孕的未來進程,同樣是一個讓男人充滿困惑、麻煩的事件。換言之,要想兩性在避孕事件上達到真正的平等,還有相當長的歷程。所以,至今為止,女性只能更多依賴自己,掌握自己和下一代的命運。
  新聞
  新華網倫敦2002年12月9日發佈了這樣一條新聞:
  英國牛津大學的科學家發現,一種用於治療某種遺傳病的藥物能夠改變精子的形狀,使其失去受精能力。如果人體試驗表明這種藥有效,它將可能在幾年內作為副作用較少的新型男性避孕藥上市。據最新一期英國《新科學家》雜誌報道,這種藥物稱為葡糖神經□胺合成□抑制劑,已被批准用於治療一種稱為「戈謝病」的罕見遺傳病。
  這種藥物以口服而非注射的形式使用。動物試驗表明,低劑量使用這種藥物,可以干擾糖-脂類化合物的新陳代謝,直接影響精子的產生過程,使形成的精子頭部形狀不正常、尾部捲曲,沒有受精能力。實驗鼠的精子在體內生存最長時間為3周,用藥3周後,所有這些雄性實驗鼠都變得不育。停藥之後3周,它們又恢復了生育能力。用藥過程中沒有出現明顯的不良副作用。這表明,這種藥物的避孕作用是可逆的。
  現有的男性避孕藥多是激素類藥物,通過增加體內睪丸激素的含量來抑制精子的產生。新藥有望比激素類藥物更加安全、副作用更少。人類男性精子的更換週期為40天,為了達到避孕目的,將需要每天吃一片藥。不過有專家警告說,動物試驗成功並不一定表示藥物對人類有效,還需要進一步的實驗證明。

  常識類

  Q:精子和卵子的存活期分別是多久?
  A:精子可在陰道內存活3~4天。卵子只能存活幾個小時。
  Q:月經期間就不會懷孕嗎?
  A:並非如此。有時,女性會在月經來潮的同時排卵,或者兩者的時間非常接近。
  Q:月經過後一星期就不會懷孕嗎?
  A:不,並非如此。你可能會懷孕。因為在月經過後可能很快就會排卵。尤其是在你的月經週期較短時。
  Q:如果事後洗澡就不會懷孕?
  A:這是非常可笑的想法。精子是游泳高手。它們在8分鐘內大約可以前進1英吋(28毫米)。夠快的吧!
  Q:月經期的禁忌有哪些?
  A:在月經來潮之前和月經來潮期間,請注意以下幾點:
  如果你正忍受頭痛之苦,千萬不要吃巧克力和乳酪。
  毫無營養或營養價值極低的垃圾食品和即食食品還是少吃為妙。
  不要食用含鹽食品,尤其是在水分瀦留的情況下。
  如果你睡眠不佳,請遠離咖啡因。
  儘管酒精是一種鎮靜劑,但是心情不佳的時候還是不要借酒消愁。
  切忌熬夜,你需要充足的睡眠。
  遠離那些你討厭的人,即使不在月經期也應如此。
  Q:為什麼女性感染艾滋病的可能性要比男性高4倍那麼多呢?
  A:這主要是生理解剖結構的原因,在性交過程中女性陰道暴露於精液及其他性體液的面積比男性大4倍。另一個原因是男性精液比女性陰道分泌液中含有更多的病毒。和男性一樣,女性在患有性病時對HIV的易感性增高。但不同的是女性感染性病後往往沒有症狀。如患有無症狀淋病、滴蟲病、衣原體感染的婦女可能因沒有症狀而延誤治療或根本不治療。
  Q:假如我想去醫院徵詢一下避孕方法,第一次婦科檢查時,醫生會問我哪些問題?
  A:在開始使用任何避孕方法之前,如果你去醫院,醫生會對你進行全面的體檢,然後與你討論哪種避孕方法最適合你。就像其他所有檢查一樣,你需要回答許多相關問題。這可能會使你侷促不安,但是不要臉紅,也不要不耐煩。你的回答有助於醫生從醫學角度提供最佳的建議。
  以下是你需要回答的幾個問題:第一次來月經是什麼時候?兩次月經之間的間隔時間有多長?你的經血量較少、適中,還是較多?你使用衛生巾,還是衛生棉條?或者兩者都用?上一次來月經是什麼時候?以前懷過孕嗎?
  Q:為什麼要強調定期檢查?
  A:定期的健康檢查為何如此重要?你應主動關心身體內部的變化。不管選擇哪種避孕方法,不久之後,醫生都會對你進行一次隨訪檢查,通常在12周內。千萬不要錯過這次重要的檢查。
  在此之後,你應至少每年進行一次體檢。如果性生活次數過於頻繁,就應經常進行檢查。定期的體檢非常重要,通過這些檢查,你會關注自己的生殖系統以及長期的身體健康。
  檢查目的:
  看看使用的避孕方法是否適合你,以及使用方法是否正確;
  檢查是否出現宮頸癌或乳腺癌的徵兆;
  監控你的體重與血壓;
  與醫生討論使用該種避孕方法出現的所有問題,例如副作用或疼痛;
  如果你發生過任何危險的性行為,醫生會登記下來以便進行性病檢查。
  Q:什麼是巴氏試驗?
  A:巴氏試驗是一項簡單的檢查,它可以檢查出可能會發生癌變的宮頸細胞的任何變化。但不會對身體造成任何傷害。只需幾分鐘,即可判斷你是否可以生育。每年檢查一次可以盡早檢查出發生癌變的細胞,預防宮頸癌。
  Q:什麼是激素避孕法?
  A:激素:由腺體分泌的一種化學物質,能調節身體其他部位的活動。激素通過血液循環作用於靶器官(某一疾病或某一藥物所影響所針對的器官)並且調節它們的活動。
  激素避孕方法:使用激素來避孕。最常用的激素類避孕方法有各種各樣的口服避孕藥,也有避孕針、皮下埋植劑及激素類宮內節育系統(IUS)。
  Q:什麼避孕方法最有效?
  A:根據普遍的效果來看,除了絕育手術,這樣幾種避孕方式也可達到非常高的有效率:口服避孕藥、宮內節育系統、皮下埋植劑。
  其次是避孕套,最後才是安全期和殺精劑。
  但是因為每一個人的情況有所不同,所以根據自己實際的身體、經濟狀況選擇,才是可行的。

  安全期

  Q:對月經週期不是非常規律的女性,該如何計算安全期?
  A:最短的週期天數-18=週期中易受孕期開始的第一日
  最長的週期天數-11=週期中易受孕期的最後第一日
  例如:一位婦女月經週期基本規則,最長週期為31日,最短週期為28日。那麼28-18=10,31-11=20。即自月經第一日起計算,其易受孕期自週期第10日起至第20日止。在月經週期第10日前和第20日後為不易受孕期,即安全期。
  Q:安全期有時為什麼「不安全」?
  A:排卵過程受到很多激素的影響,大腦下丘體、脂肪,乃至其他神經系統都能導致排卵週期的小小變化。卵巢是一個沒有覆膜的器官,它非常敏感。排卵本身可能受多種因素干擾,而預測排卵的方法也不可能完全可靠,因此準確預測排卵的日期存在一定困難。如果使用了緊急避孕藥,安全期就只能等正常月經週期穩定3個月後才能使用。採用安全期避孕的有效率是65%~95%。
  Q:比林斯自然避孕法中的黏液測量法是怎麼回事兒?
  A:一般在月經期後由於雌激素水平仍較低,宮頸黏液的分泌很少,陰道口無液體感覺,故稱「乾燥期」,隨著雌激素水平增加,宮頸黏液量增多,可用兩指取陰道口黏液,近排卵期時宮頸黏液稀薄透明,拉開黏液可達6~10厘米時,稱為高峰期日,此後黏液又變黏稠。簡單來說,有黏液期為受孕期,「乾燥期」和黏液高峰日3天後才算安全。

  避孕套

  Q:避孕套的有效率可以高達98%以上,可是為什麼實際使用時,有效率往往降低到75%左右?
  A:避孕套避孕失敗的原因可能有以下幾種:1.選用避孕套型號不對,太大可能脫落在陰道內,太小可能擠破套子,失去避孕作用;2.使用破損了的或保藏過久、乳膠已變質的避孕套;3.有的人在射精前才用避孕套,也會導致懷孕,因為性興奮時,男方生殖器會分泌出一些含有少量精子的分泌物而流入陰道;4.使用前未將前端小囊內的空氣擠出,射精後套內壓力增大,而使套子脹破,精液外溢;5.射精後,在陰莖未軟縮之前,沒有及時將陰莖和避孕套一起抽出,陰莖軟縮後,精液從陰莖和避孕套之間逆流入陰道內;6.射精後,陰莖抽出時,套子滑落在陰道內,使精液溢入陰道。
  Q:避孕套為什麼都是滑滑的?可以擦去嗎?
  A:安全套本身都是滑膩膩的,是因為防止摩擦導致破裂,所以才有這種必要。
  有些男性不喜歡那種觸感,故意把油分擦去,其實是不對的。相反,假如為了更加潤滑,而擅自塗抹其他油類,也是錯誤的。使用不適當的潤滑,如在避孕套表面塗上礦物油或植物油,像凡士林、普通潤膚液等,會使避孕套的強度在5分鐘內減弱,以致破裂。
  Q:避孕套最大的好處是什麼?
  A:預防艾滋病以及其他性疾病的傳播。

  外用避孕藥

  Q:外用避孕藥包括哪些種類?
  A:放入陰道內起避孕作用的藥物稱為外用避孕藥。目前常用的外用避孕藥有4種:外用避孕膜、外用避孕藥片、避孕栓和避孕膏。
  Q:外用殺精劑(各種栓、膠凍、藥膜/片)使用可靠嗎?
  A:如果完全按照使用規則,有效率可以有80%,但實際操作中卻是有效率最低的方法之一,最好和其他避孕方法同時使用,通常用做輔助其他避孕方法,如在使用避孕套的同時,也採用外用殺精劑,幾乎能達到最佳的避孕效果。
  它的缺點是:如果不與其他方法同用,避孕有效率不高;使用起來也不方便,使用者必須在性生活之後的8個小時內,不能洗澡;而且個別女性對殺精劑有過敏反應。

  緊急避孕藥

  Q:同房後大約24小時後服用了據稱72小時內有效的緊急避孕藥,但是如在規定時間服用第二粒後不久又發生了無保護性的性關係,當時覺得剛剛服完,就沒再吃藥。在服用第一粒和第二粒藥之間做愛會懷孕嗎?
  A:在服用第一和第二粒毓婷之間有過性生活,只能說不會增加懷孕的幾率,但是因為緊急避孕藥不可能做到百分之百可靠,所以是不可能保證絕對不會懷孕的。
  Q:服緊急避孕藥後又有無保護的性交怎麼辦?
  A:屏障避孕是可行的方法。激素一般應以下一個週期開始。如果婦女不願意使用避孕套等避孕也可以直接使用激素法,但是婦女在前7天中不能依賴於激素。
  Q:為什麼不能頻繁使用緊急避孕藥?
  A:緊急避孕藥不能常規使用的原因是:與常規避孕藥相比,失敗率較高,副反應增加。對排卵和子宮內膜會有影響,短期內反覆使用會增加月經紊亂的發生幾率。
  Q:緊急避孕藥增加劑量是否更保險?
  A:不要過量使用,因為可能增加副反應但不會增加有效率。
  Q:什麼情況下,緊急避孕藥會失效?
  A:在以下情況下,緊急口服避孕藥可能不起作用。
  1.服藥之後發生了無保護性行為。
  2.忘記服用第二片藥,或者兩次服藥的間隔時間太長。
  3.任何一次服藥後2小時內嘔吐過,或任何一次服藥後2小時內出現嚴重腹瀉。
  4.在服用緊急避孕藥之前的第一次性交已經完成受孕,而服用藥物卻在最後一次性交之後。
  Q:服用緊急避孕藥後,下次月經會準時嗎?
  A:你的月經應該會準時來,也可能會提前或推遲幾天。如果推遲的時間比預期時間超過一個星期,或者有任何可疑跡象,請看醫生或到計劃生育科檢查。
  Q:每位女性都可以服用緊急口服避孕藥嗎?
  A:緊急口服避孕藥適用於大多數女性,但也有少數人不能服用。例如,出現原因不明的陰道出血或血痂,或者患有偏頭疼或對避孕藥中的任何成分過敏。只有醫生才能確定你是否可以安全地服用緊急口服避孕藥。

  宮內節育器

  Q:怎樣的女性才適合帶銅宮內節育器?
  A:選擇哪種避孕方法對女性將來的生育健康極為重要。宮內節育器存在感染的危險,主要與同時有多個性伴侶有關。如真的出現感染,需及時治療。因此建議已生育過的女性使用這種方法。對於具有多個臨時性伴侶的女性來說,這種方法並非上策,除非同時堅持使用避孕套。
  對於使用含銅宮內節育器的女性,宮外孕的發生率會得到降低;但在使用避孕效果差的宮內節育器出現帶環懷孕時,宮外孕的比例反而會升高。
  只要正確放置並且認真檢查含銅宮內節育器,就可以相對減少危險,並使其成為一種極有效的避孕方法。這種方法特別適合那些不想使用其他方法且具有單一性伴侶的女性。取出含銅宮內節育器之後,生育能力可以立即恢復。
  但是對於經血量過多的女性來說,不建議使用此方法,因為它會導致情況惡化。
  Q:什麼是宮內節育系統—曼月樂?
  A:曼月樂宮內節育系統是一種獨特的避孕類別,它不同於以往的避孕方法,它與傳統的節育環最大的區別是:有一個先進的控釋系統,保證每天恆定釋放極微小量的孕酮作用於子宮,使5年中的避孕有效率接近100%,比傳統節育環大大地提高了,甚至比女性結紮還要可靠,而且取出後生育能力立即恢復。
  曼月樂還具備的其他優點:因為孕酮直接作用於子宮內壁,沒有首先進入血流,使得曼月樂也具有環的優點,包括局部的作用,沒有全身副反應;許多女性訴說帶環後月經量增多,而曼月樂對宮腔的局部作用,卻能減少女性的月經量,緩解痛經,防止逆行感染;脫環率低,防止宮外孕及帶器懷孕。
  曼月樂與其他各種避孕方法一樣,使用過程中也會出現一些副反應,主要是部分女性放置後的前三個月會有經期外的輕微出血,這對身體是無害的,而且很快就會過去。
  曼月樂的避孕機理是通過孕激素在子宮的局部作用達到的:抑制每月子宮內膜的增殖,這也使經量減少,流血時間縮短;使宮頸黏液變稠,精子難以穿過與卵子結合;抑制精子在子宮和輸卵管內的正常活動。用法是在經期7天內或產後6周放置入宮腔。
  Q:曼月樂適合哪些人?
  A:宮內節育系統曼月樂具有十分可靠的避孕效果,功效長達5年。
  對於尋求一種極為可靠的避孕方法的女性來說,宮內節育系統是理想之選。一旦放入,5年左右的時間內便可再無懷孕的煩憂。此外,宮內節育系統還可以減少經血量、縮短經期、舒緩痛經,因此對每位女性的身體健康都有好處,尤其適合那些經血量過多、經期過長的女性。
  如果你正在哺乳,曼月樂同樣適用,因為它不會改變乳汁的質和量。母乳中可能會含有微量的左炔諾孕酮,但迄今為止尚無任何證據證明這種激素會給嬰兒帶來任何不利影響。
  不宜使用宮內節育系統的情況極少。有關更多的信息,請向醫生咨詢,並且參閱完整的處方信息。
  Q:曼月樂如何減少經血量和縮短經期?這有什麼害處嗎?
  A:曼月樂每天都會向子宮腔內釋放少量的左炔諾孕酮。這種在子宮局部高濃度的孕酮可以抑制子宮內膜的增生。因此,只有薄薄的一層子宮內膜會脫落,從而使月經週期結束時經血量非常少。在使用曼月樂一年之後,每位女性的平均月經週期只有每月兩天,而且經血量極少。
  一般來說,10%~20%的曼月樂使用者在一年後將完全停經。根據前面所述的相同作用,這些女性的子宮內膜將完全停止增厚。因此,在月經期間不會出血。在使用宮內節育系統期間不來月經的狀況只是暫時性的,你根本無需擔心。取出曼月樂之後,月經將恢復正常。
  Q:使用曼月樂期間沒有月經出血是不是表示懷孕了?
  A:使用宮內節育系統時懷孕的幾率很小,因為曼月樂是最可靠的避孕方法之一。為消除疑慮,你可以在沒來月經的第一個月去檢查是否懷孕。如果以後仍沒來月經,你就沒有必要反覆地檢查了。
  Q:如果在使用曼月樂期間沒來月經,會不會阻礙激素的活動?
  A:不會影響激素的活動。由於曼月樂只是在局部產生作用,因此卵巢會像未放入宮內節育系統時一樣繼續分泌激素並照常排卵。

  激素注射法(長效避孕針)

  Q:聽說激素注射法是很方便的事情,有效率也很高嗎?
  A:這些是只含孕激素的避孕方法,定期在上臂注射激素。
  作用機理和迷你口服避孕藥相同,它們也是通過抑制排卵和改變子宮內的環境來達到避孕的目的。有效率99%。
  優點:非常有效;無需日常檢查;可在哺乳期使用。
  缺點:月經不調、經血量過多、經期過長。有些女性的體重會明顯增加。生育能力恢復慢:自上次注射開始6~24個月之後。每2~3個月需要醫生檢查一次。
  如果想懷孕,應該在停藥後採取其他避孕方法一段時間(建議為一年),等待身體裡的激素儲備完全釋放乾淨,以免對以後的胎兒不利。
  Q:皮下埋植也是激素避孕法嗎?
  A:皮下埋植劑包含有1、2或6個柔韌的管子,通過局部麻醉被埋植在上臂內側的皮膚下面,管子中含有孕激素,可使用5年,避孕有效率達99%以上,並且取出後生育力立即恢復。用法是在經期7天內或產後6周皮下埋植。
  但傳統皮埋劑的缺點是會月經不規則,包括點滴出血和經期外出血,第一年的發生率是66%,這種長時間的不規則出血讓女性難以堅持,因而應用的人群不廣泛;另外,皮埋劑的放置與取出需專業醫生手術,取出有時困難和疼痛。即將上市的Implanon一根管皮埋劑在不規則出血方面做了很大程度的改善,相信會減輕女性朋友的顧慮。

  陰道環

  Q:在美國最新上市的陰道環NuvaRing有什麼好處?
  A:它的作用原理和避孕藥是一樣的,也是一個週期用一個環。最大的好處就是不用每天吃藥,避免了漏服藥片引起的麻煩。同時,它雖然置入體內,但不像宮內節育系統那樣需要專業醫生的協助。陰道環的放置和取出完全可以由使用者自己操作。
  並且,相對於其他的避孕方式,它的可逆性體現得很突出。使用者可以在一個週期的任何一個時刻自行將它取出,不會帶來什麼副作用。
  Q:國內有陰道環上市嗎?
  A:作為市場產品,國內還沒有同類陰道環可供購買。但NuvaRing在3~5年間才會在中國上市。國產陰道環也正在臨床研製之中。

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  鼓樓醫院計劃生育門診手術室(地址:中山路321號)
  東南大學中大醫院計劃生育門診手術室(地址:丁家橋87號)
  南京市第一醫院計劃生育門診手術室(地址:長銷路和68號)
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  成都
  華西醫科大學附屬第二醫院婦科門診(地址:人民南路二段)

<<避孕>> 〔完〕

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